肺癌

　　一、症状：

1.早期症状：

　　绝大多数的肺癌患者早期无任何症状，部分即使有症状者，其症状也往往缺乏特征性，难以引起患者甚至医生的重视，这是导致肺癌患者不能早期发现的重要原因。事实上，肺癌患者早期会出现一些症状，只是这些症状太过轻微或患者自认为正常而未能引起重视有关。早期肺癌患者症状的轻重有无与肺癌发生的类型、生长部位、病变大小和生长速度有关，总结起来，肺癌早期最常见的症状包括：

（1）咳嗽：多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰，部分长期吸烟或患慢性支气管炎的患者发生肺癌时可能出现咳嗽性质的改变，如咳嗽程度加重、更为频繁、咳嗽声音改变等，但常常难以鉴别，因而极易延误诊断。

（2）咯血：肿瘤侵犯和破坏支气管粘膜的毛细管或肿瘤组织内的血管破裂均可导致痰中带血，临床多为痰中带新鲜血丝或血点，间断或反复出现。早期肺癌少有整口咯血者。咯血较其它症状更易引起患者重视，从而进一步检查发现早期肺癌。

（3）胸痛：肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛。当肿瘤直接侵犯壁层胸膜时，疼痛较为尖锐，呈针刺样，在呼吸或咳嗽时加重。早期肺癌患者出现疼痛症状的很少，有些即使出现疼痛症，其疼痛部位也往往与病变部位不一致。

（4）其它：如发热、胸闷气短、出现杵状指（趾）、骨关节疼痛等，均较少见。由于肺癌早期症状隐匿，不易觉察，因此大部分早期肺癌往往是由于患者因为体检或车祸、外伤等原因在医院拍片或CT检查时偶然发现。而当患者当真正出现上述典型症状、体征时，往往已是疾病的晚期。

2.晚期症状：

晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生：

（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。

（3）压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。

（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。

（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

　　少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。

二、分类：

　　临床上一般将肺癌分为下列四种类型。

　　1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

　　2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

　　3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。

　　4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。