二尖瓣和主动脉瓣的疾患

二尖瓣和主动脉瓣的疾患检查

　　1.彩色超声心动图检查

超声心动图检查包括M型超声、二维超声、多普勒超声和经食管超声。近年来在二维超声图像的基础上又有三维或四维成像，使超声心动图在诊断瓣膜病的形态和功能改变方面更加精确。

　　M型超声可观察各瓣膜瓣叶的活动状态，测定各心腔、壁及大血管内径或厚度，从而可定性分析各瓣膜病变的类型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的变化。

　　二维超声可获得多个不同方位心脏和大血管的切面，动态了解各瓣膜的活动情况、病变严重程度、各心腔内径和房室壁厚度，结合多普勒超声和彩色多普勒血流显像，可进一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流频谱特征、血流的方向、速度、性质、来源和时相，定量分析瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度，各心腔大血管的压力及跨瓣压差。

　　经食管超声心动图可获得体表超声所不能获得的切面，并能在很大程度上减少两个瓣膜病变间的相互干扰，对二尖瓣和主动脉瓣病变可作出灵敏和精确的判断，尤其是对术中二尖瓣或主动脉瓣成形效果的即时评价有重要价值。

　　二尖瓣和主动脉瓣双病变的超声心动图特征与相应单纯的二尖瓣或主动脉瓣病变的特征基本一致。但有以下几点值得注意：

　　(1)合并明显的主动脉瓣病变时：

由于左室肥厚或扩大、致左室顺应性下降明显，此时采用连续多普勒频谱的压力半降时间(half-pressure time，HPT)法测定二尖瓣狭窄的瓣口面积不准，往往会估计过高。而应该采用面积法测定。

　　(2)当二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄时：

心排出量的相对减少，通过多普勒测定跨瓣压差来评价主动脉瓣的瓣口狭窄严重程度也不可靠，往往估计过低。

　　(3)当二尖瓣和主动脉瓣均为关闭不全时：

左室扩大和肥厚显著，左室容积的测定采用Cube法和Teichholy法会欠准确，应以采用Simpsorrs多平面法为宜。

　　2.X线检查

　　(1)胸部平片检查：

普通X线平片检查主要通过不同体位观察各房室及大血管的形态改变以及肺纹理的变化，以血流动力学的改变为基础，间接研究和分析心脏瓣膜病变。

　　二尖瓣和主动脉瓣双病变较轻时，X线平片变化可不明显;当瓣膜病变较重时，可出现不同程度的房、室心影扩大和肺循环高压的X线征象。如左房扩大正位片上可见双房影，左前斜位可见左主支气管抬高，支气管夹角增大(超过45°);左室扩大正位上可见左下心缘向左下突出，左前斜位可见心后间隙消失，左室后下缘向后下方突出与脊柱重叠;合并肺静脉高压可出现Kerley线，合并肺动脉高压可出现肺血管纹理阴影内侧带粗、外侧带稀少和细小改变。一般来说，二尖瓣和主动脉瓣双病变的X线平片表现以两个瓣膜中病变较重者为主。以主动脉瓣闭锁不全为主，则以左室扩大明显，而肺循环高压表现较轻或不明显，尤以主动脉瓣和二尖瓣均为关闭不全，左室扩大最明显;反之，以二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄为主，则左房扩大和肺循环高压表现明显，而左室扩大可不明显。

　　(2)心导管检查及心血管造影：

二尖瓣和主动脉瓣均为左侧心瓣，因此，一般行左心导管检查和造影。左心导管检查可测定左房、室及主动脉压，二尖瓣和主动脉瓣的跨瓣压差，定性了解二尖瓣和主动脉瓣的病变类型，左室或逆行主动脉造影可定量研究主动脉瓣狭窄或关闭不全以及二尖瓣闭锁不全的严重程度，但存在明显二尖瓣狭窄的情况下，由于心排出量相对减少，因此，心导管测压和造影往往低估主动脉瓣狭窄或闭锁不全的严重程度。

　　3.心电图

几乎所有的二尖瓣和主动脉瓣双病变都有心电图的异常表现，其严重程度主要取决于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特异性。多数病人有左心房扩大、左心室肥厚或伴劳损的表现，如房型P波，V1导联S波深、V5导联R波高尖，ST段下降和T波倒置。若双室或左室肥厚明显者可出现右束支传导阻滞，甚至左(前)束支传导阻滞。若病因为风湿性，大多左房扩大伴有心房纤颤，而若为心内膜炎或退行性变，大多情况下左房扩大不伴心房纤颤。