毒蛇咬伤

　　毒蛇咬伤鉴别诊断

一、鉴别：

　　1.伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。

　　(1)毒蛇，无毒蛇咬伤后主要区别

　　项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇

　　牙 痕 /3-4个大牙痕，深，紫黑(银环蛇，海蛇除外) / 牙痕小，浅，色淡，呈锯齿状。

　　疼 痛 / 灼烧，疼痛，范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧。

　　肿 胀 / 红，肿显著，扩展快，(银环蛇，海蛇除外) / 红肿不显著不扩展。

　　出 血 /常出血，周围瘀斑，水泡 / 少出血或不出血，无斑，水泡。

　　淋巴结 / 近处淋巴结肿大，触痛 / 不肿大，无触痛。

　　全身症状 / 不同种类，症状不同 / 无。

　　(2)与蜂螫伤鉴别

　　蜂毒毒液主要成分为蚁酸，神经毒素，组织胺，有些蜂毒可致溶血和出血，主要表现为螫伤后伤口局部红，肿，痛，有时可有发热，头痛等，对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克，喉头痉挛等，但局部无牙痕可见，结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。

　　(3)与蜈蚣咬伤鉴别

　　蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质，溶血蛋白质等，临床表现有局部红，肿，痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热，头痛，恶心，呕吐等，或有过敏休克等发生，无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。

　　(4)与蝎子螫伤鉴别

　　我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素，溶血毒素，出血毒素等，螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快，流涎，出汗，全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压，肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。