胆囊管综合征

　　实验室检查

　　胆囊管综合征患者的血常规白细胞计数、分类及肝功能实验基本正常。

　　影像学检查

　　检查手段包括各种胆汁引流方法、连续胆囊造影、缩胆囊素胆囊造影等，如能证实胆囊为克服阻力而进行有力而无效的收缩，则对诊断有帮助。其中以缩胆囊素胆囊造影可靠性较好。

　　1.胆囊造影 口服胆囊造影剂后胆囊充盈良好，但排空延迟，36h后胆囊仍显影，同时显示胆囊管狭窄、扭曲、细长等改变，胆总管影淡或不显影。缩胆囊素胆囊造影前的准备同口服胆囊造影，缓慢(3min内)静脉注入75U的CCK。由于正常人较快速注射时可出现胆囊颈收缩，因此缓慢注射既是出于安全上的考虑，也是为了避免胆囊颈收缩。正常人在注射后胆囊体积较注射前减少50%～80%，而胆囊管综合征患者则只有5%～45%，不超过45%，且大多数患者胆囊变得更圆。此外，大多数患者造影时可见胆囊管狭窄或造影剂中断。诊断胆囊管综合征不可缺少的一点就是在注射CCK的同时，患者胆囊区会感到疼痛。正常人缓慢注射CCK后腹部可有轻度的弥漫性疼痛或痉挛性疼痛，这是由于刺激了肠蠕动所致，而无胆囊区局限性疼痛。

　　2.胆汁引流检查 十二指肠胆汁引流，胆汁出现延迟。用缩胆囊素刺激后，胆汁到6～20min后才流出，且量少、持续时间长;在CCK刺激下进行胆汁引流，如发现深色胆汁(B胆汁)开始出现的时间推迟则最具有诊断价值。注射CCK后该类患者20min内无B胆汁出现，而正常人平均约6min即见到B胆汁。此外，该综合征患者B胆汁量亦减少，流出时间延长，后期呈间断喷射状流出。在注射CCK的情况下进行胆汁引流对诊断该综合征有一定帮助，但对已进行缩胆囊素胆囊造影者则不必进行胆汁引流检查。

　　3.核素胆系扫描 99mTc-HIDA核素胆系扫描，胆囊排空延迟4h以上。胆囊管综合征的诊断可以依据以下几点来进行：

　　(1)有餐后胆绞痛或右上腹不适，但无寒战高热、黄疸和白细胞升高。

　　(2)口服胆囊造影剂或放射性核素胆系扫描可见胆囊充盈良好，但有排空延迟及胆囊管改变。

　　(3)B型超声、CT、MRI、X线胆囊造影等检查未发现胆囊结石和占位性病变。

　　当上述方法如仍不能作出诊断时，尚可采用以下方法协助诊断：①胆道放射测压术加上胆道造影。②手术中将造影剂注入胆囊，并在放射线下追踪造影剂到十二指肠的过程。通过此方法，容易确定阻塞的存在及其部位。