动脉瘤

　　一、动脉瘤鉴别

是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。动脉瘤的形态学类型

　 1、囊状动脉瘤

被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm。由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。

　　2.梭形动脉瘤

血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形。这种动脉较少发生附壁血栓。

　　3.圆柱状动脉瘤

开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。可发生附壁血栓。

　　4.舟状动脉瘤

血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。

　　5.蜿蜒状动脉瘤

相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。

　　二、根据动脉瘤壁的结构分类

　　1、真性动脉瘤(aneurysma verum)

其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。

　　2.假性动脉瘤(aneurysma spurium)

大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

　　3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans)

多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性。多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉、主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血)，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔。这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道。这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失，胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。