穿透性心脏外伤

　　穿透性心脏外伤预防

　　影响穿透性心脏外伤预后的因素包括：损伤后解剖生理因素、临床类型和分期的影响以及医疗干预措施。

　　任何胸壁心脏危险区的穿透伤，以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤，应高度警惕有损伤心脏的可能。已有明显心包压塞或有内、外出血症状的病人，做出临床诊断较容易，需及时给予紧急处理。对任何胸部穿透伤病人，入院后应仔细观察，严密注意病情变化，及时进行急救处理。

　　（一）急救

　　1.抗休克治疗，

　　尽快放置中心静脉测压管，快速静脉输血和补液，补充血容量，支持血液循环，这是抢救成功的至关重要的步骤。同时可适当予以升压药物治疗。

　　2.保持呼吸道通畅，支持呼吸功能，

　　如呼吸道欠通畅或神志昏迷，应迅速气管插管人工呼吸。伴有大量血胸或气胸者，应胸腔插管行闭式引流，促使肺膨胀改善呼吸。

　　3.心包穿刺，

　　对确诊心包压塞者，应紧急行心包穿刺术，能使某些垂危病人情况立刻好转。但如继续出血，病情仍会恶化，如穿刺针附有塑料导管，可留置导管直至手术减压，放出心包内积血为止。

　　（二）术前特殊处理

　　如果刺入心脏的刺伤物如尖刀，仍留在胸壁，手术前不宜急于拔出;手术前发生心脏骤停，须紧急开胸作心脏挤压，解除心包填塞，并以手指暂时控制出血部位，改善心排血量。体外心脏按摩不仅无效，而且有加重心包压塞之虞。