创伤性气胸

　　创伤性气胸时常常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸，还需要及时地处理合并伤和并发症：

　　①心脏大血管损伤的治疗：抢救成功的关键是快速诊断及早手术，对心脏开放伤同时伴有大出血，休克或疑有心包填塞者，应立即送手术室开胸手术，避免任何延误救治的检查。

　　②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤：胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略，因为在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤，因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤，术中若发现横膈损伤必须探查腹腔，尽可能对损伤脏器进行修补，患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在，应及早做腹腔穿刺和X线检查，早期明确诊断，一旦确诊或高度怀疑时，首先建立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要矛盾，有针对性地进行抢救，胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往出现休克和呼吸功能衰竭，病死率高，根据外伤史结合查体，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，再根据X线及CT检查即基本明确诊断。

　　③在治疗上优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸，无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避免术中出现呼吸困难，并可检测胸内情况，创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，容易诱发ARDS，对于创伤性血气胸，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者，应考虑ARDS的可能，休克纠正后严格控制输液量，及早补充血浆及白蛋白，及时检测肝肾功能及血生化，定时检测血气，及时发现ARDS倾向，以便及早抢救治疗。