耻骨结核

耻骨结核一般治疗

　　在治疗方面，主要有以下几个方面和步骤：

　　一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

　　二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

　　（一）耻骨病灶清除术

　　1、麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。

　　2、体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。

　　3、切口 如图1所示弧形切口。

　　4、暴露病灶 女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

　　手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。

　　术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。

　　（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

　　1、麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。

　　2、体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。

　　3、操作步骤

　　（1）切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

　　（2）显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。

　　（3）清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

　　（4）缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

　　4、术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。