鼻血管瘤

鼻血管瘤一般治疗

　　一、治疗

　　手术治疗：手术中应将肿瘤基底所附软骨膜一并切除，以防复发。对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部脱壳手术加以切除，或另取鼻外途径进行手术，必要时尚需先行超选颌内动脉造影与栓塞术，以便了解病变范围和减少术中出血。术前放疗亦可减少术中出血，术后放疗有防止复发之效。

　　激光手术治疗用局部麻醉。鼻腔单纯性血管瘤用2%～1%地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分钟。鼻腔肿块型息肉样血管瘤及海绵状血管瘤用2%利多卡因加微量肾上腺素做瘤内注射麻醉，此外也应用1%地卡因做粘膜麻醉。上颌窦根治术式治疗血管瘤时，用长针头于颧弓下缘与咬肌前缘交角处垂直向内刺入，碰到骨壁时，稍退出少许再向内上方推进达翼腭窝，此时病员感到同侧上颌牙列酸痛，抽吸无回血时，注入2%利多卡因(加少量1∶1000肾上腺素)2～5ml，针头退出1cm左右时再注入麻醉药物2ml，以麻醉后上齿槽神经。同时于眶下缘中点下1cm进针达骨膜，并触到眶下孔，抽吸无血注入麻药。唇龈沟粘膜下局部浸润注射2～6ml。

　　二、预后

　　术后放疗有防止复发之效。预后良好。

鼻血管瘤辨证论治

　　1.中医疗法

　　1)辩证选方

　　(1)肺经蕴热，瘀阻颃颡

　　治法：清肺泻热，祛瘀散结。

　　方药：会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁10g，红花10g，甘蜡6g，桔梗10g，生地黄15g，当归6g，玄参15g，柴胡12g，枳壳10g，赤芍药15g。加桑白皮、地骨皮、黄芩以加强泻肺热之功;若痰多者，加瓜蒌仁、天竺黄;咽痒咳嗽者加射干、北杏等。

　　(2)肝气郁结，气滞血淤

　　治法：疏肝理气，活血祛瘀。

　　方药：柴胡清肝散(《景岳全书》)加减。柴胡12g，陈皮6g，芍药15g，枳壳10g，甘草6g，川芎6g，香附10g。宜加丹皮、红花、桃仁等活血祛瘀;痰多加法夏、瓜蒌仁、天竹黄、浙贝之类;鼻衄，头晕目眩，烦躁易怒，口干口苦，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦数等症，加龙胆草、夏枯草、白茅根;口干咽燥，舌红少苔，脉细数，加生地、玄参、麦冬、花粉等。

　　2)外治法

　　(1)鼻出血者，用清热收敛，涩血止血之药粉吹入鼻腔，如百草霜、血余炭、马勃粉、白芨粉、三七粉、云南白药等，亦可将上述药粉置于纱球上，填塞出血处。

　　(2)出血不止者，应按"鼻出血"处理。