白血病伴发的精神障碍

　　白血病伴发的精神障碍症状诊断

本病临床表现：

　　1.精神障碍

　　(1)意识障碍：最为多见，占白血病急性期的77%，是脑损害的主要表现，初期为嗜睡状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。

　　(2)兴奋状态：患者可躁动不安。

　　(3)幻觉或妄想状态：有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系居多。

　　(4)抑郁状态：除情绪悲观外，有时有自杀倾向。

　　精神障碍有以下特点：

①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主;

②慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主;

③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关;

④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。

　　2.神经症状

白血病时的神经损害临床表现多种多样，从脑膜到脑，从脑到脊髓。其病理损害主要为白细胞浸润和出血，前者类似脑炎、脑膜炎、脑瘤，最早和最多见的是颅压增高症状，如头痛、呕吐、视盘水肿等。后者(出血)可发生在神经系统的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。

　　临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要作出病因学、分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：

　　1.）有白血病改变的诊断依据。

　　2.）精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白血病在先，精神症状发生在其后。

　　3.）精神症状常随白血病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

　　4.）精神症状不能归因于其他精神疾病。

　　5.)严重度达到

①现实检验能力减退;

②社会功能减退。