暴痢

暴痢症状诊断

　　1.急性菌痢

　　急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：

　　(1)急性中毒型菌痢

　　多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

　　1)脑型

　　占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;

　　2)肺型

　　主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;

　　3)休克型

　　成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;

　　(2)急性普通型菌痢

　　也称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;

　　(3)混合型菌痢

　　以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

　　2.慢性菌痢

　　多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状，在临床上主要可分为3型：

　　(1)迁延型

　　急性菌痢后迁延不愈，病程2个月以上;

　　(2)急性发作型

　　半年内有菌痢病史，此次发病症状同急性普通型，大便培养细菌菌型与前次相同;

　　(3)隐伏型

　　半年内有菌痢病史，症状持续2个月以内消失，但大便培养痢疾杆菌仍阳性，或肠镜检查有菌痢慢性期变化;

　　3. 中毒型菌痢

　　起病急，突发高热，24小时之内迅速出现休克、惊厥和意识障碍。大便次数不多，常发生在儿童，病情凶险，死亡率极高;

　　4. 根据症状轻重及病情急缓分为

　　(1)轻型菌痢

　　无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感不明显，可有恶心呕吐;

　　(2)普通型(中型)菌痢

　　起病较急，有畏寒、发热中毒症状，体温在39℃左右，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里急后重，大便次数为10-20次/日，脓血便量少，少数病人以水样腹泻为特点，失水不明显;

　　(3)重型

　　起病急骤，畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊。