巴来特(Barrett)食管

巴来特(Barrett)食管检查

　1.胃镜检查

能否正确定位是确诊BE的前提。食管鳞状上皮和柱状上皮在内镜下色泽不同， 鳞状上皮为复层结构，透光性差，内镜下呈灰红色， 而柱状上皮为单层细胞结构，透光性好，内镜下呈桔红色。正常情况下，胃食管交界在食管下段形成界限清楚的齿状线即“Z线”。发生BE时，Z线上移遗留柱状上皮在内镜下均呈桔红色而易辨认。严格意义上，内镜发现病变只能疑诊，需组织病理学检查证实。

　　内镜下分型如下：

(1)按化生的柱状上皮长度分类：a．长段BE：化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3 cm。b．短段BE：化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度<3 cm。

(2)按内镜下形态分类：分为全周型、舌型和岛状。

(3)布拉格C&M分类法：C代表全周型的化生黏膜的长度，M代表化生黏膜最大长度。如：C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3 cm，非圆周段或舌状延伸段在GEJ上方5 cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展为GEJ上方3 cm。

　　2.病理检查

准确地活检取材对确诊BE病变及检测随访其癌变潜能有重要意义。为提高诊断的准确性，可结合应用一些新型内镜技术提高靶向活检的检出率，如内镜共聚集扫描(EOCT)、内镜智能分光比色技术( FICE)、内镜窄带成像技术（NBI）等均可提高BE不典型增生的检出率。

广义上的BE可通常根据柱状上皮的类型分为三型，即交界型(贲门型)、胃底型(泌酸-贲门型)及特殊型(肠上皮化生型)。由于狭义的概念只有肠上皮化生才视为BE诊断的组织学依据，因此，按照这一定义，只有特殊型才属于真正的BE。正常的贲门黏膜也可能存在局灶性的肠上皮化生，其发生可能与患者年龄和幽门螺杆菌感染有关，但其是否属于短节段BE并不容易鉴别。

因此，BE诊断强调了结合内镜和组织检查共同完成，内镜医生需要详细地记录活检位置，病理医生根据内镜报告的活检位置做出诊断，真正做到临床病理相结合。