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自主性高功能性甲状腺腺瘤

(毒性腺瘤)

自主性高功能性甲状腺腺瘤怎样治疗?

向您详细介绍自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗方法,治疗自主性高功能性甲状腺腺瘤常用的西医疗法和中医疗法。自主性高功能性甲状腺腺瘤应该吃什么药。

自主性高功能性甲状腺腺瘤诊疗知识

就诊科室: 内分泌科 肿瘤科 治疗费用: 市三甲医院约(10000 —— 20000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗

自主性高功能性甲状腺腺瘤一般治疗

自主性高功能性甲状腺腺瘤西医治疗

一、治疗

根据病人具体情况选择治疗方法。病人血T3、T4均正常,临床无甲亢症状,且腺瘤又无压迫症状时可以留待观察。Hamburger等观察一组直径大于3cm的热结节病人,随访6年只有20%变为毒性结节。若病人有甲亢症状,血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑治疗。

切除腺瘤是首选的方法,切除功能自主性甲状腺腺瘤后,往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用,从而恢复正常功能。故目前多数学者主张手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者,仍可选用131I治疗。术前不必用碘剂准备,因为甲状腺并无弥漫性血管增多。对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做术前准备。

手术治疗适应证:

①年龄40岁以上者;

②有手术禁忌证或拒绝手术者;

③伴有明显甲亢及甲亢心脏病;

④仅热结节显像而周围甲状腺组织不显像。

相对适应证:

①结节超过100g或热结节内有冷区;

②热结节外甲状腺组织未被完全抑制而轻微显像,首选手术法。若131I治疗,要在治前应用甲状腺激素抑制;

③年轻患者要首选手术,因本治疗131I剂量很大。

同毒性弥漫性甲状腺肿,症状轻者单用碘剂或普萘洛尔(心得安)口服即可,症状重者按原发甲亢的准备方法进行。

①结节较小,热结节以外甲状腺组织尚有功能而轻微显影,宜先用碘塞罗宁(T3) 25mg 3次/d或甲状腺粉(片)40mg 3次/d,连服10~14天,以抑制热结节以外甲状腺正常组织。

②结节过大伴明显甲亢者,可用抗甲药物或普萘洛尔(心得安)对症治疗,以防治放射性甲状腺炎引起大量甲状腺激素释放入血中。

③伴有甲亢心脏病(心衰、房颤)时,要先用强心、利尿药控制平稳后再给131I治疗。

毒性腺瘤应首选手术治疗,手术方式有3种,即腺瘤摘除、腺叶次全切除和一侧腺叶全切除。现在一般多不主张行腺瘤的摘除,因为“热结节”也有甲状腺癌的可能。对某些甲状腺癌,即使采用术中冰冻切片检查也可能会误诊,只有术后的连续石蜡切片才能诊断。对这些病例,若初次手术已行腺叶切除,一般不需要再扩大手术范围。另外部分毒性腺瘤病人在主要结节之外还存在有小的自主功能结节,若仅行大结节的摘除,遗留的小的自主功能结节若干年后可再产生毒性症状,再次手术就会有较高的并发症发生率。因此,对于这种病人初次手术即应选择一侧腺叶切除或次全切除为好。

以防诱发甲状腺危象或使原有心脏病加重。一般术后2周左右,对侧萎缩的甲状腺组织即恢复功能,可在扫描图上显示出来。这是因为肿瘤被切除后,血中甲状腺激素水平明显下降,对垂体的反馈抑制被解除,萎缩的甲状腺组织在TSH的刺激下重新恢复功能。

无手术条件的患者或有多发性结节者,可用放射性131I治疗。对碘的剂量较Grayes病为大,现多主张一个疗程一次大剂量给131I,以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。通常疗效较满意,因此有人认为,131I治疗是对本病的首选方案。为避免放射性损伤,可在131Ⅰ治疗前数天服用甲状腺粉(片),抑制腺瘤周围甲状腺组织的吸131I功能。

热结节给予剂量应按结节重量、吸131I率及有效半衰期,使其实际吸收剂量以200~300Gy为宜。结节重量(M)可用以下公式计算。即M=4/3π�X�Y2,X为结节长径,Y为结节短径。

通常结节小于3cm者给131I 555~740MBq(15~20mCi),大于3cm者给131I 740~l110MBq(20~30mCi)。剂量大于740MBq(20mCi)宜分两次隔日口服。

131I治疗后2~3个月,甲亢症状消失,T3、T4恢复正常,4~8个月甲状腺核素显像热结节消失,热结节处可恢复正常或出现功能低的凉结节。热结节外甲状腺组织恢复正常显像。

评定标准如下:

①治愈:热结节消失或在该处有冷结节,热结节外甲状腺组织显像恢复正常;

②复发:热结节消失及结节外甲状腺组织显像正常半年后,重新出现热结节;

③未愈:热结节缩小,但未消失,周围甲状腺未恢复显像。

以往认为131I治疗本病不产生晚发甲减,只有暂时性甲减,系因结节外功能被抑制的甲状腺组织长期不用而萎缩造成,不论手术或131I治疗,热结节去除后,抑制被解除,功能尚难迅速恢复。近年来国外报道本病治疗后晚发甲减发生率也相当高,有人分析可能是因为131I进入未被抑制的结节外组织。但国内周前教授长期随访131I治疗30例结果,无一例甲减发生。Branson等报告,手术后甲减发生率为14.3%,他们认为热结节外组织被抑制时间长,萎缩显著者,不宜切除过多。因此,本病治疗后发生的永久性甲减,并非都是131I之过。

在治疗前应经针吸细胞学检查除外恶性病变。一般无需麻醉,在超声引导下用20~22号针头注入95%乙醇。1~2周注射一次,单次注射不超过10ml,总量:结节15cm3者,1~2.8 ml/cm3组织,结节≥15cm3者,0.5~1ml/cm3组织,分4~7次注射。注射时尽量避免乙醇漏至结节以外。一般注射后仅有局部烧灼感,个别病人可有低度发热。此法安全、简便,无明显并发症,可在门诊进行,对其远期疗效及副作用需行进一步研究和探讨。

对本病一般不考虑单独使用抗甲状腺药物治疗,因为此方案的疗程长且疗效差。

二、预后

1.手术后大多数患者余下的甲状腺组织可恢复功能,不需补充甲状腺激素。

2.对无手术条件的患者或有多发性结节者,放射性131I治疗后,通常疗效较满意。

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