左束支中隔支传导阻滞

　　可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

　　1.心电图检查

　　(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：

　　①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1。

　　②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅

　　③QRS电轴正常，QRS时间正常。

　　④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

　　(2)左束支中隔支阻滞分型：

　　①A型中隔支阻滞表现为：

　　A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。

　　B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波<0.1mV。

　　C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。

　　②B型中隔支阻滞表现为：

　　A.V1～V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型)，并可间断出现。

　　B.发作期间与间歇期的P-R相等。

　　C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。

　　(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

　　间歇性中隔支阻滞的诊断：

　　①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。

　　②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。

　　③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。

　　2.心电向量图的特征

　　(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。

　　(2)QRS环最大向量角>+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

　　(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。

　　(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。