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阻塞性肺气肿

(慢性阻塞性肺气肿,肺胀,COPD )

阻塞性肺气肿有哪些症状?

向您详细介绍阻塞性肺气肿症状,尤其是阻塞性肺气肿的早期症状,阻塞性肺气肿有什么表现?得了阻塞性肺气肿会怎样?

阻塞性肺气肿症状

早期症状: 有多年的咳嗽咳痰史,吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰,并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性,咳嗽,咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻,多在活动后如登楼或快步行走时感气急。

晚期症状: 走平路时亦感气急,若在说话,穿衣,洗脸乃至静息时有气急,此外尚有疲乏,纳差和体重减轻等全身症状,急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状,肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留,应进一步作动脉血气分析,低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多。

相关症状: 桶状胸 胸闷 劳力性呼吸困难 呼吸音减弱 气急

  一、症状

  1、本病起病隐潜,

慢性支气管炎为病因者,有多年的咳嗽咳痰史,吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰,并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性,咳嗽,咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻,病变严重者咳嗽,咳痰长年存在,无冬重夏轻季节性变化的规律,肺气肿患者常有气急症状,早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急,若在说话,穿衣,洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重,此外尚有疲乏,纳差和体重减轻等全身症状,急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状,肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留,应进一步作动脉血气分析,低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多。

  2、本病早期体征多无异常

,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满,叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿罗音,心音低远。

  3、本病由于肺脏过度充气

,残气量增加,X线检查肺透明度增加,但在早期这一X线征象不够敏感,重度肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽,侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽,膈肌位置下移,膈穹窿变为扁平,两肺透明度增高,肺野外带血管纹理纤细,稀疏,心影呈垂直狭长,透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱,也有表现为肺纹理增多的,肺透明度增高不明显,肺门部肺动脉增宽,心脏常扩大。

  二、分型

  阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型,当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

  支气管炎型(BB型) 气肿型(PP型) 临床特征 肥胖,臃肿,发绀,颈静脉怒张,下肢水肿,有咳嗽,咳痰,反复呼吸道感染,水肿和右心衰竭史 消瘦,气促,不发绀,痰少,无下肢水肿和右心衰竭史 支气管粘液腺肥大 显著 不显著 肺气肿程度 不严重 严重 通气功能(FEV1MMEF,MBC等) 减低 减低 肺总量 轻度增高 显著增高 气体分布 不均匀 均匀 弥散功能 正常 减低 PaO2(mmHg) <70 <70 PaCO2(mmHg) >45 >45 红细胞压积 >60 >55 胸部X线征象 肺气肿不显著,肺野正常或充血,心脏扩大 肺气肿显著,周围肺血管纤细,心脏正常或狭长垂直

  [注]FEV1:第一秒用力呼气量

  MMEF:最大呼气中段流量

  MBC:最大通气量

  PaO2:动脉血氧分压

  PaCO2:动脉血二氧化碳分压

  1、支气管炎

亦称紫绀臃肿型(BB型)支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微,患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽,咳痰史,体检肥胖,紫绀,颈静脉怒张,下肢浮肿,两肺底闻及罗音,胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征,肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

  2、肺气肿型

亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重,但支气管病变不严重,多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀,患者常取特殊的姿态,如两肩高耸,双臂扶床,呼气时两颊鼓起和缩唇,X线胸片两肺透明度增加,通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,二氧化碳分压正常或降低。

  三、诊断

  1、阻塞性肺气肿的诊断,

尤其是早期诊断较不易,应结合病史,体征,胸部X线检查及肺功能检查综合判断,凡有逐渐加重的气急史,肺功能测验示残气及残气 /肺总量增加,第一秒用力呼气量/用力肺活量减低,最大通气量降低,气体分布不匀,弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善,诊断即可成立。

  2、应注意与肺结核

肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断,此外慢性支气管炎,支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均 可并发阻塞性肺气肿,但三者既有联系,又有区别,不可等同,慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一 般正常,支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀,但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好,弥散功能障碍也不明显,而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。

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