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自然流产

(自发流产,自发性流产)

自然流产如何鉴别?

向您详细介绍自然流产应该如何鉴别诊断。

自然流产鉴别诊断

一、鉴别:

1)停经时间:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大都有6~8周停经史,20%~30%患者无明显停经史,可能将不规则阴道流血误认为是末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经,而流产的停经时间可以较长。

2)阴道流血量及颜色:输卵管妊娠多有阴道点滴流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,淋漓不尽,可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,阴道流血一般在病灶除去后方能停止,而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多,开始时为鲜红,若出血时间长则变为暗红色或褐色。

3)腹痛:输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生流产或破裂时,患者突发一侧下腹撕裂样疼痛,常伴有恶心呕吐,重症者可发生晕厥,休克,可伴有频繁便意及肛门坠胀不适,而流产的腹痛为阵发性,下腹正中为著,由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛,程度不等。

4)妇科检查:输卵管妊娠时,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显,此为输卵管妊娠的主要特征之一,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及边界不清包块,触痛明显。

5)辅助检查:

①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血,可协助诊断输卵管妊娠;

②尿妊娠试验阳性,但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠;

③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚,宫旁出现低回声区,并见胚芽及原始心管搏动,可以诊确为输卵管妊娠;

④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。

1)停经时间:多数患者有2~4个月停经史,平均为12周。

2)阴道流血:葡萄胎表现为不规则阴道流血,常为暗红色,量多少不定,时断时续,其间可有反复大量流血,多数患者呈贫血外貌,仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物,有助于确诊。

3)腹痛:当葡萄胎增长迅速,宫腔内积血使子宫急速增大时,可引起下腹阵发性胀痛,一般能够忍受,葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。

4)妇科检查:子宫明显大于停经月份,质地极软,子宫如妊娠5个月大时触不到胎体,听不到胎心,感觉不到胎动者,应怀疑为葡萄胎。

5)辅助检查:

①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:正常妊娠时,受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG,随妊娠进展,血清HCG值逐渐升高,至妊娠8~10周达高峰,以后血清HCG值逐渐下降,但葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值,且在停经12周以后HCG仍持续升高,利用这种差别可作为辅助诊断。

②B型超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,表现为子宫明显大于停经月份,无妊娠囊,也无胎心搏动征,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,水泡较大时,表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”,子宫壁菲薄,但回声连续,无局灶性透声区,有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿,呈多房,囊壁薄,内见部分纤细分隔,彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富,但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

③超声多普勒检查:葡萄胎时听不到胎心,仅能听到子宫血流杂音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周时可听到胎心。

也可以发生在生育年龄妇女。

1)停经时间:因月经周期紊乱,有时误认为停经。

2)阴道流血:常见症状是不规则阴道流血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,流血量时多时少,甚至大量流血,持续2~3周或更长时间,不易自止。

3)腹痛:功能失调性子宫出血时多无腹痛,而流产时常有下腹痛。

4)妇科检查:内外生殖器官均无器质性病变。

5)辅助检查:妊娠试验阴性;诊断性刮宫,送病理检查,未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变,可以排除流产。

1)停经时间:患者无明显停经史。

2)阴道流血:子宫肌瘤典型表现有月经过多,月经周期缩短,经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时,可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。

3)腹痛:通常无腹痛,浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛,肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热,黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛,常见症状有下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重。

4)妇科检查:肌壁间肌瘤子宫增大,质地较硬,表面有不规则肌瘤结节;浆膜下肌瘤可触及质硬,球状块物与子宫有细蒂相连,活动好;黏膜下肌瘤子宫均匀增大,有时宫颈扩张,肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时,呈红色,实质,表面光滑球状物,伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成,并有脓性排液,若肌瘤发生囊性变,质地变软,容易误诊为妊娠子宫。

5)辅助检查:妊娠试验阴性;B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声,并能判定肌瘤有无变性。

此种出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鲜红,窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血,子宫大小与妊娠月份相符,B型超声检查无异常征象。

与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女,均有阴道流血及子宫增大,绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎,流产或足月产后,容易出现肺,阴道,脑等部位转移,子宫增大,质软,形状不规则,子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血,坏死,不见有绒毛结构即可确诊,B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象,怀疑转移时,进一步拍摄X线胸片,行CT检查等协助诊断。

停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛,无阴道流血,无休克或有轻度休克,妇科检查宫颈举痛,一侧附件区有压痛,后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血,B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。

经期下腹痛或月经过期数天,随月经血排出膜样组织,容易误诊为流产,妊娠试验阴性,排出组织送病理检查为子宫内膜,未见绒毛即可确诊。

表现为不规则阴道流血,或常有血性分泌物流出,尤其是阴道检查或性交后出血,行妇科检查及宫颈活组织检查为癌,可以确诊。

有停经史及早孕反应史,开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史,随后流血量逐渐增多,可为间歇性阴道多量流血,也可为突然大量出血导致休克,大量流血常发生在妊娠3个月内,出血量较宫内妊娠多,当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛,妇科检查:宫颈显著增大,质软着色,宫体大小与硬度的改变不明显,随妊娠发展,宫颈呈圆锥形,宫颈外口边缘变薄,充血,外口呈内陷的小孔状,宫颈内口紧闭,阴道流血来自宫颈管并经小孔流出,B型超声检查:子宫正常大或稍大,宫腔内无妊娠囊,宫颈管增大变粗,在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊,宫颈妊娠诊断标准:

1)胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体;

2)胎盘与宫颈管壁应紧密相贴;

3)全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下;

4)宫腔内无妊娠物。

多见于妊娠期,有子宫肌瘤病史,表现为下腹部剧烈疼痛伴高热,检查肌瘤迅速增大,妇科检查子宫有压痛,并可触及有痛性包块,B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。

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