母婴传播疾病

预防

母体的病毒在产前进入胎儿的方式有三种,胎盘,产道和母乳。所以,母婴传播疾病的阻断也是通过这三个途径进行控制。

1、艾滋病的母婴阻断

  孕妇在怀孕早期发现感染艾滋病病毒,可自愿选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠,应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构,在医生的指导下,采取服用抗病毒药物、住院分娩以及产后避免母乳喂养等预防传播的措施,可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。对所生婴儿实行人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。并在婴儿第12和第18个月进行免费艾滋病病毒抗体检测。

  国内外研究显示,发展中国家的艾滋病感染孕妇如果不做有效的干预,其母婴传播率可达30%至40%。 接受全程干预的艾滋病孕妇,包括妊娠早期的检查和咨询,孕期的服药和化验,分娩期的产妇和新生儿处理,产后的母子用药和人工喂养等,将有可能将母婴传播率降低到2%至3%。

2、 乙肝的母婴阻断

  携带乙肝病毒的孕妇可从怀孕7个月起,每月打1支乙肝高效免疫球蛋白。如果是临近生产的孕妇发现得了乙肝,在发现时可立即打1支乙肝高效免疫球蛋白。乙肝妈妈最好选择剖腹产为生产方式。

  建议乙肝妈妈选择剖腹产,待孩子出生后,对新生儿即时进行联合免疫。新生儿在出生后6小时之内肌肉注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)0.5毫升,在生后1个月、2个月后再各注射0.16毫升/公斤体重,可使新生儿即刻获得被动免疫;初生儿出生后24小时之内、第2个月及6个月各肌肉注射乙肝疫苗30微克,则对婴儿的保护率可达95%以上。

3、性病的母婴阻断

  1、首先夫妻双方要加强道德修养、洁身自爱,不搞婚外性关系,并注意个人卫生,防止感染性病。

  2、不洁性行为时,要使用安全套。正确使用质量可靠的安全套,预防性病的有效性超过90%。性交后立即排尿、淋浴或冲洗生殖器,用酒精或其它皮肤杀菌剂涂擦或清洗,也可降低性病的传染性。

  3、提倡婚前检查、尤其是性病检查。如一方发现性病,应及早规范治疗,避免传染给对方。

  4、怀孕前,夫妇双方最好到医院做必要的身体检查,包括性病项目筛查,以排除有无性病的潜伏或隐匿性感染。如有感染需双方进行治疗,治愈前要避免性接触或使用安全套,治愈后才能怀孕。

  5、孕妇应避免不必要的输血和注射;必须输血时一定要确认血液或血液制品是经过梅毒、艾滋病等严格检验的;如果一定要使用如针头、注射器这样一些刺穿皮肤的器具,要坚持对器械进行消毒处理;应使用一次性注射器,或者严格遵守一人、一针、一管和一用一消毒的规定;避免与他人共用注射针具进行静脉吸毒。

  6、产前保健时,至少做一次性病项目的筛查,(目前我市对所有孕妇均实施梅毒及艾滋病的免费筛查)以便及时发现妊娠期的性病感染,一旦发现需及早进行正规治疗,以免胎儿感染及使已感染的胎儿得到有效治疗。必要时需终止妊娠。

  7、孕妇性病治疗原则:诊断必须明确。越早治疗,效果越好。治疗剂量必须足够,疗程必须规则。治疗后要经过足够时间追踪观察,确保彻底治愈。传染源及性接触者需接受检查或治疗,治疗前及治疗期间禁止性交。所生婴儿需接受检查及随访,以确定有无感染。

  8、对患有性病的新生儿应立即给予规范治疗,并注意定期追踪随访,确保完全治愈。

  9、妊娠期要注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣裤。妊娠晚期宫颈口略为扩张,为避免感染不要使用盆浴和进行性交。

  10、临产破水后,要及时到医院待产卧床休息。必要时采取措施使胎儿尽快娩出,减少感染机会。因有些性病传给新生儿危险性的大小取决于分娩方式、羊膜破裂时间。羊膜破裂时间越短,小儿发病危险性越低。有些性病,产道分娩也会增加新生儿感染的机会,必要时要考虑剖腹产。

  11、做好新生儿点眼,预防新生儿眼炎的发生。出生后应立即用1%硝酸银溶液滴眼或1%四环素眼膏、0.5%红霉素眼膏外搽预防。

孕前检查

  专家告诉我们,孕前检查有必要,而且是非常非常的有必要。因为孕前检查可以检查出夫妻双方的健康成度,看是否有什么传染病以及对胎儿不利的一些不健康的因素,虽说这种患病几率很小,但是为了宝宝的健康成长,为了人人都能孕育出健康的宝宝,建议计划怀孕的夫妻,一定要做好孕前检查。

  为了预防母婴传播疾病,一般需要进行的孕前检查包括:

1、血常规、凝血功能

  检查体内是否缺乏造血相关元素,及早检查出是否患贫血、凝血功能异常等疾病,避免影响卵子、胚胎的发育,导致流产、死胎、出生缺陷等。

  胎儿是从母亲的血液中获取必需物质。如母亲贫血,那么胎儿就无法获得充足的氧分和营养。育龄妇女很容易因为贫血而在怀孕过程当中变得非常脆弱。

  孕妇贫血可能导致早产,难产,生出低体重婴儿,引起婴儿发育迟缓。严重的还会导致新生儿死亡。

2、血型检查

  为了预防产时产后出现的大出血,孕期常规都事先检查血型

  分娩可能导致大量出血,这时弄清楚孕妇的血型是相当必要的。另外,如果准爸爸是A型,B型或AB型,准妈妈是O型,生出的小宝宝有“ABO”溶血的可能性。如果准妈妈为Rh阴性血型,既往有胎婴儿Rh溶血史者,在生产前要预备好Rh阴性的血液,以备新生儿发生Rh溶血症换血治疗时用。

3、HIV检查

  新生儿因父亲或母亲是艾滋病患者而直接感染病毒的平均概率是25%。所以,在已经得知自己感染艾滋病的情况下不应当生育。如果从怀孕第8个月开始服用防止母婴感染的药物,病毒传染给胎儿的可能性将会降低到6%~8%。

  尽管对于大多数正常孕妇而言感染艾滋病的几率很低,但仍应该具有防范的意识,在事先进行艾滋病检查之后,以健康的身体状态去迎接怀孕。

4、梅毒血清学检查

  孕妇患有梅毒时,毒菌会进入胎盘造成胎儿先天性感染。胎儿感染上梅毒菌之后,肺,肝,脾胰腺都会受到影响。胎盘也会发生变化。这样的变化会对胎儿的健康产生严重影响,想了解是否感染梅菌就做血清检查。除了在怀孕初期进行一次检查之外,危险系数较高的孕妇在怀孕后期还应当增加一次本项检查。

  在患有梅菌的情况下可以用青霉素进行治疗。在怀孕前18周进行治疗就可以预防胎儿感染,如果超过18周,就需要孕妇和胎儿一起接受治疗。

5、肝炎检查

  如果孕妇患有肝炎,经过产道出生的孩子就会可能染上肝炎。肝炎也是一种被感染者自己可能都好不知情的疾病,所以,如果不接受肝功能检查,就无法确认是否患病。

  在计划怀孕以后,先进行肝炎病毒接种,在产生抗体之后在怀孕是最安全的。如果第一次检查结果都皆为阴性,就需要通过3次肝炎疫苗接种获得抗体。而如果在抗体内检查出有抗原,就要通过几个不同种类的检查确定其活动性如何。诊断为肝炎处于活动期,就必须在怀孕前进行彻底的休息。

  如果孕妇是肝炎病毒毒携带者,孩子一生下来就必须要接种免疫球蛋白和肝炎疫苗。

6、尿常规检查

  有助于肾脏疾患早期的诊断。十个月的孕期对于母亲的肾脏系统是一个巨大的考验,身体的代谢增加,会使肾脏的负担加重。如果肾脏存在疾患,后果会非常严重。

  可诊断是否患有膀胱炎,尿道炎,肾盂炎。如果蛋白质呈阳性,则患有妊娠高血压,糖尿病的可能,所以怀孕前要做尿常规检查。

7、衣原体检查

  沙眼衣原体是一种细胞内微生物,传染方式以性接触为主,其次是手,眼以及病人的衣物,器皿等媒介物间传染。它是引发子宫内膜炎和输卵管的炎症从而成为不孕的原因,还会导致流产,早产,死产等各种危险情况的发生。早检查早发现,治愈后可生育。

8、风疹检查

  如果孕妇患上了风疹,本人虽然仅仅出现感冒的轻微症状,但会给胎儿带来致命的影响。

  在受孕前3个月感染风疹很容易导致流产。即使没有流产,50%~75%被感染的孕妇也会生下死婴或有严重畸形的婴儿。

在受孕前进行风疹抗体检查之后,如果结果是阴性就要进行预防接种。接种之后至少3个月后再怀孕。

9、弓形体检查

  最近有越来越多的人喜好饲养宠物。如果家里养了宠物如猫,鸟,就最好去做一做检查。如弓形虫主要是通过猫类而使胎儿受到感染的。尽管感染的时候不会有任何症状,被感染者可以像平时一样正常生活,但其后遗症会相当严重。

  如果孕妇感染了弓形虫病,就有可能导致流产,早产,胎死宫内等。还有可能造成胎儿的中枢神经先天缺陷,如脑积水,小脑畸形,脉络膜视网膜炎等。

10、口腔检查

  如果计划怀孕,女性朋友别忘记口腔的孕前检查。保证牙齿的健康,也是安全度过妊娠期的前提之一。一般来说,孕前应该进行下列项目的口腔检查:

  牙龈炎和牙周炎

  女性在怀孕后,体内的雌性激素水平明显上升,尤其是黄体酮水平上升很高,会使牙龈肿血管增生,血管的通透性增强,容易诱发牙龈炎,这被称作“孕期龈瘤”,极容易出血,严重时还会妨碍进食。另外,患者牙周袋中细菌毒性增加,对牙周骨组织的破坏也加重,往往引起多颗牙齿的松动脱落。如果是中、重度的牙周炎,孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以,怀孕前应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗

  蛀牙

  孕前生理的改变和饮食习惯的变化吗,以及对口腔护理的疏忽,常常会加重蛀牙病情的发展。一旦爆发急性牙髓炎或根尖炎,不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦,而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。另外,有调查证明,母亲患有蛀牙,生出的小宝宝患蛀牙的可能性也大大增加。原因之一就是母亲是婴儿口腔中致蛀牙细菌的最早传播者。所以,怀孕以前治愈蛀牙无论对自己,还是对小宝宝都是有好处的。

  阻生智齿

  阻生智齿是指口腔中最后一颗磨牙,由于受颌骨和其他牙齿的阻碍,不能完全萌出,造成部分牙体被牙龈所覆盖。以下颌第三磨牙最为常见。阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙,容易积留食物残渣,导致细菌滋生、繁殖而直接引起急、慢性炎症,就是通常说的“智齿冠周炎”。由于智齿多在18岁以后萌出,且智齿冠周炎又最容易发生在20~35岁,而这个年龄段恰好是育龄女性选择怀孕的时间,所以要想防止这种病的发生,就应该在孕前将口腔中的阻生智齿拔除。

常见的母婴传播疾病的治疗

1、 乙肝

  常用抗乙肝病毒治疗药物有:干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。各有利弊,需权衡制宜使用。进行药物治疗的原则有:A)病毒携带者,若肝功能正常不进行抗病毒治疗,若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗;B)注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的,注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA),此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,监测力度要加强,注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

2、 艾滋病

  目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。为着患者生命着想,医学界积极寻找各种可行手段。现阶段的治疗目标是:最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键。目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种,主要有三大类:核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。

3、 妊娠合并梅毒

  妊娠合并梅毒首选青霉素治疗,妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时,已接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者,应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗,对妊娠早期以后发现的梅毒,争取完成2个疗程治疗,中间间隔2周。

4、 妊娠合并淋病

  治疗应尽早彻底,遵循及时、足量、规范用药原则。由于耐青霉素菌株的增多,目前首选药物以第三代头孢菌素为主。

  对轻症者可应用大剂量单次给药方法使血液中有足够高之药物浓度杀灭淋菌;重症者应连续每日给药,保证足够的治疗时期彻底治愈。由于20%一40%淋病可同时合并沙眼衣原体感染,因此可同时应用抗衣原体药物。孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。性伴侣应同时治疗。

5、 妊娠合并肺结核

  妊娠期已不主张应用链霉素。目前治疗肺结核的方法多采用美国疾病预防和控制中心及胸科协会推荐的方案。可用2~4种药联用,总疗程为6~9个月。药物的数目可以依据有无结核菌的抗药性而调整。

  以下几个因素可以提高治疗的效果:恰当的药物剂量;多药联用;足够疗程。药物可以每天给药也可以间断给药,或两种方法交替。可依据病人的依从性而采用不同的给药方法。对依从性不好的病人要密切监督,改用每周2~3次给药,能提高病人的依从性从而改善病人的预后。近年来有固定剂量的复合剂问世,便于临床监督,对提高患者用药物依从性方面都有较大的帮助。

  治疗结核病的药物较多,但不同的抗结核药对孕妇有好的一面,但也有不利的一面。常用的一线抗结核病药为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。