真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡一般治疗

　一、真菌性角膜溃疡西医治疗

　　治疗必须从速。溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。

　　常用的抗真菌药物有以下几种。

　　1、两性霉素B（amphotericin B）

是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%，眼膏为1%。我院治疗40余例，治愈率为50～60%。

　　2、大蒜（allium salivum）

对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。

　　其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水（sulfacetamide），1～2%碘化钾药水（potarsimu iodide）、50，000单位/毫升制霉菌素药水（mystatin，mycostatin）。

　　近年来，报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素（tricomycin）、匹马霉素（pimaricin）、克霉唑（clotrimazole）等等，但由于致病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。

　　1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素，定名为金褐霉素（aureofuscin）。经体外试验及动脉实验证明，具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%，每半小时一次；眼膏浓度为1%，每2小时一次。经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。

　　本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。

　　溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素Ｂ眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。

　　药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。

真菌性角膜溃疡辨证论治

　二、真菌性角膜溃疡中医疗法

　　1、中医治疗

　　本病初起多为肝火内炽，风热毒邪外袭而致，治以清热除风，泻火解毒;若病情迁延，常为湿热所致，治当清热化湿;病变后期，余邪未清，正气已亏，治当扶正祛邪，以除余热。

　　辨证选方

　　1).风热毒盛

　　治法：祛风清热，泻火解毒。

　　方药：双解汤加减。银花20g，蒲公英15g，天花粉10g，黄芩10g，枳壳3g，龙胆草10g，荆芥6g，防风6g，蜜炙桑皮10g，甘草3g。热毒盛者可酌加大青叶、板蓝根。水煎服，每日1剂。

　　2.)湿热熏蒸

　　治法：清热利湿。

　　方药：三仁汤加减。杏仁10g，滑石10g，白蔻仁10g，厚朴9g，白通草9g，淡竹叶10g，薏苡仁12g，半夏6g。热盛加黄芩、蒲公英;湿盛加羌活、藿香。水煎服，每日1剂。

　　3.)阴虚邪留

　　治法：养阴生津，清肝退翳。

　　方药：养阴清肺汤加减。生地15g，元参12g，贝母6g，麦门冬10g，丹皮6g，薄荷3g，银花15g，枳壳5g，龙胆草10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g。后期可酌加蝉蜕、木贼、白蒺藜以增强明目退翳之功。水煎服，每日1剂。

　　2、其他疗法

　　1).湿热敷法：荆芥、防风、苦参、地肤子、白鲜皮、黄柏、黄芩、双花、公英各等份，煎水做湿热敷。

　　2).洗法：地肤子60g，荆芥6g，防风6g，苦参12g，白鲜皮10g，铜绿少许。煎水滤过后洗眼，一日3次(闭目外洗)。

　　3).点眼疗法：白敬字眼膏(市售)一日6～7次涂眼。

　　3、中药 中成药

　　1.)防风通圣丸：一次6g，一日2次口服。本方表里双解，用于本病风热毒盛型。

　　2.)知柏地黄丸：每次9g，每日2次口服。本方滋阴清热，可辅助用于本病阴虚邪留型。