重金属中毒性肾病

　　重金属中毒性肾病检查

一、检查

1.尿液检查

以蛋白尿，即低分子蛋白尿为主，可有血尿、血红蛋白尿及管型尿，尿酶升高如NAG，尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高，尿钙、尿磷升高，尿糖阳性，氨基酸尿，尿液呈碱性。

　　2.肾功能检查

内生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐、尿酸升高，核素肾图常呈抛物线型肾图，GFR下降。

　　3.生化检查

可有低血钾、酸中毒、高尿钙、高尿磷，血SGPT升高，黄疸指数升高等。

　　4.各种重金属含量的测定

有条件者作尿铝、尿镉、尿金等测定，以资明确重金属中毒的种类和含量。

　　5.影像检查

X线或B超检查可发现肾钙化、肾结石。

　　6.肾活检

　　(1)由直接毒性作用和肾缺血性肾小管损伤，引起急性肾小管坏死时，光镜显示近端小管上皮细胞变性、坏死，腔扩张，小管周围的间质充血、水肿、炎细胞浸润。

　　(2)慢性间质性肾炎时，可见肾间质大量淋巴细胞及浆细胞浸润，间质纤维化，肾小管扩张或萎缩;严重者整个肾脏弥漫纤维化;肾血管及肾小球皆受累。

　　(3)出现肾病综合征时，光镜可见膜性或增生性肾小球改变，电镜下基底膜增厚或系膜表面有电子致密物沉积，免疫荧光提示IgG、IgM、C3颗粒状在系膜或毛细血管壁沉积。