支气管平滑肌痉挛诊断详述

支气管平滑肌痉挛症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  儿童哮喘起病可因不同年龄,不同诱因有所不同,婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发,起病较缓,而儿童哮喘多由吸入变应原诱发,起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性干咳,随后出现喘息症状,喘息轻重不一。轻者无气急,双仅闻散在哮鸣音和呼气时间延长;重者出现严重的呼气性呼吸困难烦躁不安端坐呼吸,甚至出现面色苍白,唇、指甲端发绀以及意识模糊等病情危重表现。体检时可见三凹征。呼气时肋间饱满,叩音两肺呈鼓音,肝上界下移,心界缩小,表现有明显的肺气肿存在,全肺可闻及哮鸣音,如支气管渗出较多,可出现湿性啰音,严重病例由于肺通气量极少,两肺哮鸣音可以消失,甚至听不到呼吸音。哮喘一般自行或给予药物后缓解。本病为反复发作,部分病人有明确的季节性,夜间发病较多。发作间歇期,多数患儿症状可完全消失,少数患儿有夜间咳嗽、自觉胸闷不适。

  1.婴幼儿哮喘的特点

  (1)日间或夜间咳喘明显,运动后加重。

  (2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主,哮鸣音音调较低。

  (3)对皮质激素反应相对较差。

  (4)易患呼吸道感染。

  2.儿童哮喘的特点

  (1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏

  (2)发病季节与变应原类型有关。

  (3)有明显的平滑肌痉挛,哮鸣音音调高。

  (4)对糖皮质激素反应较好。

  3.咳嗽变异性哮喘的特点

  (1)长期咳嗽,无喘息症状。

  (2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。

  (3)抗生素治疗无效。

  (4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。

  (5)部分患儿存在呼吸道过敏。

  (6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。 儿童支气管哮喘根据年龄和临床表现不同分成3种:婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。

  3.婴幼儿哮喘诊断标准

  (1)年龄<3岁,喘息≥3次。

  (2)发作时肺部有哮鸣音,呼气延长。

  (3)有特应性体质(湿疹过敏性鼻炎)。

  (4)有哮喘家族史。

  (5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时,可考虑给予治疗性诊断。

  4.儿童哮喘诊断标准

  (1)年龄>3岁,喘息反复发作。

  (2)发作时两肺有哮鸣音,呼气延长。

  (3)支气管舒张剂有明显疗效。

  (4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。

  (5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项支气管舒张试验:用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不大于0.3ml/次,15min后,观察有无明显疗效。

  5.咳嗽变异性哮喘诊断标准

  (1)咳嗽持续或反复发作(夜间,清晨,运动,痰少,无感染)。

  (2)气管舒张剂治疗有效(必须标准)。

  (3)皮肤变应原试验阳性,有过敏史或家族史。

  (4)气道呈高反应性,支气管激发试验阳性。

  (5)除外其他慢性咳嗽原因。

  1.心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、急性肾炎并发严重循环充血、冠状动脉粥样硬化心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,可见心脏增大肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

  2.气管内膜病变气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变,引起气管阻塞时,可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识,及时做肺流量容积曲线,气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查,通常能明确诊断。

  3.气管异物 参见气管支气管异物

  4.喘息型慢性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺可闻及水泡音。

  5.支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

  6.变态反应性肺浸润见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,可有发热等全身性症状,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

  只要能够合理的规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况,采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育,提高积极治疗的主动性,提高用药的依从性,才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理,包括以下部分:

  1.避免和控制哮喘促(诱)发因素,减少复发。

  2.制定哮喘长期管理的用药计划。

  3.制定发作期处理方案。

  4.定期随访保健。

  5.增强体质,增强抗病能力。

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(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)