下肢弥漫性水肿

　　慢性心力衰竭

　　基本病因

　　1.原发性心肌损害(包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 )

　　2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 )。

　　临床表现

　　(一)左心衰竭

　　临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。

　　症状：呼吸困难

　　咳嗽、咳痰与咯血

　　疲劳、发力、头晕、心悸

　　少尿及肾功能损害

　　体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺

　　心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　(二)右心衰竭

　　单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：胃肠道及肝淤血

　　呼吸困难

　　体征：水肿 是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位

　　颈静脉征

　　肝大和压痛

　　心脏体征 右心室和(或)右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律

　　(三)全心衰竭

　　同时具有左右心衰的临床表现。

　　急性心力衰竭

　　基本病因

　　1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。

　　2.急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。

　　3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。

　　4.心律失常 常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。

　　临床表现

　　急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。

　　下肢弥漫性水肿需要和下面不同的水肿症状相互鉴别。

　　(1)心源性水肿：风湿病 高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭 缩窄性心包炎等

　　(2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等

　　(3)肝源性水肿：肝硬化 肝坏死 肝癌 急性肝炎等

　　(4)营养不良性水肿： ①原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足(经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等

　　(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

　　(6)变态反应性水肿：如血清病等。

　　(7)内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征 醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等

　　(8)特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征

　　多见于妇女 往往与月经的周期性有关

　　(9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

　　心力衰竭的预防：

　　1.预防感冒

　　在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

　　2.适量活动

　　做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

　　3.饮食宜清淡少盐

　　饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

　　4.健康的生活方式

　　一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

　　老年人心衰的早期征象

　　①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难;

　　②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转;

　　③下肢浮肿，尿量减少;

　　④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气;

　　⑤失眠、疲乏、食欲减退;

　　⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常;

　　⑦血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安;

　　⑧呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。

　　对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意;如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥;若全部都有者则为急性肺水肿的表现。