心室扑动诊断详述

心室扑动症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  心电图可有特征性改变:心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认,代之以较为规则、振幅高大的波群,每分钟150~250次。 心室颤动时心电图可有波形低小不整齐,每分钟200~500次。

  1.需与其他多形性室性心动过速相鉴别 下列两点有助于鉴别诊断:①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上,如有Q-T间期延长和U波的存在,相对长的联律间期,或典型的诱发顺序(长-短周长)等,则支持TDP;②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。

  2.本类型心律失常应与发作性晕厥和猝死的疾病鉴别 例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动、特发性心室颤动、Brugada综合征、病态窦房结综合征癫痫等相鉴别。应除外继发性Q-T间期延长。

  预防包括两个方面:①一期预防:即在有危险因素的患者中预防心室扑动和颤动的发生;②二期预防:即在心室扑动和颤动的幸存者中预防再发生心室扑动和颤动。

  1.一期预防 第一步是危险性评定。首先是用相对简单的检查方法,排除低危险性的患者。流行病学资料是最为有价值的区分低危和高危患者的方法。如冠心病患者有心肌梗死史是心室扑动和心室颤动最常见的病因。要对该患者发生室扑和室颤的危险性进行评估。心室肌的易损性取决于三个方面的相互作用,即①残留的心肌缺血;②左室功能受损;③心电不稳定。每个因素间的关系是相互依存的关系,三者之间的相互作用是双向的,改变其中任何一个因素,可改变另二因素。用不同的检查方法发现这三方面的危险性。一旦完成危险性评定,被区分出的高危患者必须接受进一步的治疗,如β受体阻滞药、阿司匹林和介入性治疗。必须强调,进一步治疗的并不能特异地针对心室扑动和颤动的预防,但能降低总体心脏性死亡率。

  2.二期预防 有20%~25%的心室扑动和颤动的患者能存活,对存活者的临床处理是一项复杂的过程,包括多方面的临床评定和处理。

  (1)诊断措施:

  ①首先确定心脏病变的性质和程度。

  ②评定左室功能。

  ③在不同药物治疗的情况下,用动脉心电图和运动试验来确定自发性室性心律失常的类型,发生频度和可重复性。

  ④在药物治疗下,用电生理检查测定室性心律失常的诱发性。

  (2)治疗措施:

  ①若有可能停用药物,尤其是抗心律失常药。

  ②纠正代谢和电解质紊乱

  ③评定诱发因素。

  ④改善左室功能。

  ⑤控制心肌缺血。

  ⑥评定神经精神状态。

  ⑦系统的评定抗心律失常药物(无创性和有创性检查)。
家庭应急处理

  (1)立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。

  (2)急向医院求救或速送附近医院急救。

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