- 小儿青盲诊断详述
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小儿青盲症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
(1)视觉完全丧失，光感丧失。
(2)强光照射或手指突然到达眼前时眼睑闭合反射丧失。
(3)对光反射与辐辏反射存在。
(4)视网膜结构正常，眼底无视神经萎缩。
(5)可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认、记忆和定向力障碍等症状。
(6)脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应。
(7)闪光ERG(视网膜电流图)正常，但视觉皮质诱发电位VEP检查异常。
皮质盲须与以下症状相鉴别。
1.癔病性盲、诈盲
(1)皮质盲常存在可引起皮质盲的各种原发病，如脑血管病、外伤等。癔病性盲常有精神创伤史。诈盲者存在一定的心理动机。
(2)皮质盲常伴有其他器质性症状，而癔病性盲和诈盲往往存在其他神经功能性症状，且变化多端。
(3)用强光束突然照眼或用尖物假作刺眼动作，皮质盲无瞬目反射及躲避反应，而癔病性盲和诈盲常存在瞬目反射及躲避反应。
(4)皮质盲暗示或心理治疗无效，癔病性盲暗示或心理治疗有效。
(5)皮质性盲不能出现视动性眼震，而癔病性盲和诈盲视动性眼震存在。
(6)眼电生理检查(主要是视觉皮质诱发电位VEP)：皮质性盲VEP检查异常，而癔病性盲和诈盲VEP检查正常。癔病盲、诈盲脑电图睁闭眼反应存在。
2.眼科疾病
各种眼科疾病也可引起双眼视力丧失，包括角膜、视网膜、晶状体、玻璃体及视神经病变，如角膜炎、视网膜出血、白内障、视神经炎等疾病。与皮质盲鉴别，具有以下特点。
(1)多为单眼视力障碍之后，再累及另一眼。
(2)视力减退程度不一,很少双眼视力同时丧失。
(3)多有眼病其他特征：如流泪、怕光等症状。
(4)眼科检查可发现异常。
(5)去除病因之后视力可有所改善。
(6)头颅CT大多正常。
3.急性球后视神经炎
(1)皮质盲为双眼视力丧失，而急性球后视神经炎常为单眼盲，少数为双眼视力丧失。
(2)急性球后视神经炎常伴有眼球转动时疼痛、头痛和眼眶深部钝痛。皮质盲无上述症状。
(3)皮质盲瞳孔正常，对光反应存在，而急性球后视神经炎瞳孔散大，直接及间接对光反应消失。
(4)皮质盲眼底结构正常，而急性球后视神经炎眼底初期正常，晚期遗留有视神经萎缩。
(5)皮质盲头颅CT可显示枕叶皮质软化灶，急性球后视神经炎头颅CT正常。
4.视觉失认
(1)无视觉障碍，为视觉意义丧失。
(2)对视觉提供的对象不能辨认，但如借助视觉以外的感受方式则可辨认。
(3)瞬目反射存在。
(4)视动性眼震存在。
针灸治疗本病，在古籍文献中一般归属于青盲证治之中。现代的早期报道，见于70年代。近年来临床文章较多，且效果甚好，故特附于此，供读者参考。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：内睛明。
配穴：分3组。1、足光明、风池、头临泣、瞳子髎、三阴交;2、合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞;3、球后、太阳，视区(头皮针穴)。
(二)治法
每次主穴必取，配穴选1组，酌取2～3穴，3组穴交替轮用。内睛明针法：令患儿睁开眼睛，术者持1寸30号毫针，左手固定眼球，于目眦红肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深;或翻开眼睑，针从目内眦红肉上垂直刺入同样深度，不作提插。其余体穴，邻近取穴，捻转加小提插1分钟，不留针;远道穴位，视小儿合作情况留针20～30分钟，施平补平泻手法。视区，双侧进针，至所需深度后，快速捻针 (频率180～240次/分)1分钟，留针15分钟，间隔5分钟用同样手法1次。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：睛明、球后、风池。
配穴：光明、太冲、四白。脑炎所致者加百会、水沟、大椎;脑血管病所致者加曲池、合谷、阳陵、环跳;脑外伤所致者加膈俞、血海;一氧化碳中毒加足三里、太渊、百会;尿毒症者加太溪、肾俞、关元。
(二)治法
患者取侧卧位，或侧俯坐位。睛明、球后用32～34号针直刺入1～1.2寸，针感应传至眼后方;风池穴向同侧外眼角针刺，使针感放射至前额。余穴用30号针刺入，均用平补平泻手法，留针30分钟。针后可在上述穴位按摩，每次10～25分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程隔间3～5天。
综合法
(一)取穴
主穴：分3组。1、耳穴：心、肾、神门、皮质下、肝、眼、缘中、枕、太阳、额、交感;2、头穴：视区;3、太阳、光明、风池、足三里。
配穴：中枢性面瘫加水沟、迎香、，颊车、地仓;偏瘫加肩髎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。
(二)治法
三组主穴同时取用，其中耳穴每次取一侧耳穴，体穴取2穴(一头部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸之毫针快速刺入，头穴以1.5寸毫针刺入，均留针2小时;体针快速针刺，得气后不留针。配穴据症酌取，亦强刺激不留针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
