胃内压增加

　　诊断： 胃食管反流的症状：

　　1、反酸：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。

　　2、烧心感或疼痛：为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂;或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发;直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。

　　3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难;后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

　　应与胃食管反流的其他症状相鉴别诊断。胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。还可能发生食管外的并发症。如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。

　　预防： (一)体位治疗　是一种简单、有效的治疗方法.新生儿和小婴儿的最好体位为俯卧位，上身抬高30度.儿童在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入.

　　(2)饮食疗法　以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品.年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品.

　　(3)药物治疗　1、促胃肠动力药　能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间.

　　(1)多巴胺受体拮抗剂:①甲氧普胺(灭吐灵、胃复安)，常用剂量为每0.1ml/kg，每日3~4次;②多潘立酮(吗叮琳)常用剂量为每次0.2~0.3mg/kg，每日3次，饭前半小时及睡前口服.

　　(2)通过乙酸胆碱起作用的药西沙比利，常用剂量为每次0.1~0.2mg/kg，每日3次口服.

　　2、抗酸和抑酸药主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，提高LES张力.

　　(1)抑酸药:①H2受体拮抗剂:常用雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安泰定)、西米替丁(甲氰咪胍、泰胃美);②质子泵抑制剂:奥美拉唑(洛赛克).

　　(2)中和胃酸药:如氢氧化铝凝胶.