腕关节扭挫伤

　　【诊断】

　　(一)临床表现

　　根据受力的部位与方向不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力，局部有压痛，腕关节功能活动受限。有时有皮下瘀血斑。

　　(二)X线检查

　　腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。医学教|育网搜集整理如怀疑合并手舟骨骨折，可在2周后复查蝶式位X线片。

　　腕关节扭挫伤的鉴别诊断：

　　1、腕关节内积血及活动受限：桡骨、尺骨茎突骨折主要表现为局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。皮下瘀血，重者腕关节内积血，腕关节活动受限。

　　2、腕关节桡侧部位的疼痛：手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。

　　3、腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛：桡骨茎突骨折尺偏试验阳性，即将腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛。

　　根据其腕部所伤部位不同可采用下列手法中之一二运用。

　　1.拔戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下，医者站在其伤侧，一手握住前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根(阳溪穴)。另一手拿住第一掌骨及拇指，由外向里环转晃摇6或7次后拔伸，在保持拔伸力量的同时，再将拇指背伸，同时拿腕之手的拇指向下戳按。

　　2.屈戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向上，医者站在患者前方，握住伤腕，并用中指扣住伤处(太渊穴)，另一手拿住拇指及第一掌骨，自外向里环转摇晃6或7次，然后拔伸，在维持拔伸力量的同时将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按。

　　3.合筋法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。医者站在患者前方，一手托握伤腕，并用中指扣在伤处(阳谷穴)，另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6或7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时托握腕之手的中指向桡侧戳按。

　　4.屈转法。患者正坐。伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方。一手托握伤腕，并用中指扣住伤处(神门穴)。另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由外向里环转摇晃6或7次，然后向桡侧斜上方拔伸医学教|育网搜集整理，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指向下戳按。

　　5.顺筋法。患者正坐，伤腕伸出。虎口向下，医者站在伤腕外侧，一手自背侧握住伤腕，并用拇指扣住伤处(神门穴)，另一手自背侧拿住手掌，环转摇晃6或7次，向指侧拔伸，然后使伤臂向上高举(手心向前)，拿手掌之手使腕关节掌屈，拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋。

　　6.顿筋法。患者正坐，伤腕伸出。掌心向下，医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用拇指扣在伤处(阳池穴)，另一手自拇指侧拿住示、中、环、小指，由内向外环转摇晃6或7次，然后先将腕关节掌屈拔伸，再迅速背屈，同时拇指向下戳按。

　　7.插指法。患者正坐，将伤腕伸出，五指张开，掌心向前，医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，拇指扣在伤处(阳池穴)，另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧，由外向里环转摇晃6或7次，然后使腕关节掌屈并拔伸，再迅速背屈，同时拿伤腕之拇指向下戳按。

　　8.借力顺筋法。患者正坐，伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部，医者用一手由小指侧握住伤手掌，另一手自拇指侧拿住伤腕，拇指扣按住伤处(大陵穴)，令患者用力推医者之胸部，医者拿手掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手的拇指向下，做顺筋法。

　　9.推挤法。用于腕背侧血肿。助手一人握住患者肘部，医者握住患者手背，先对抗拔伸，而后用拇指推挤血肿，在推挤前先在血肿中部施加压力，视血肿向哪一侧方向移动，再决定由下向上推或由上向下推。推时指端下有血肿破散的声音，血肿立即消散。

　　10.医者用手分别逐个拿住患者1～5指，然后逐个在拔伸下环旋摇晃1～5指并做牵抖手法，使筋肉痉挛得以松弛。