糖尿

(别名:葡萄糖尿)

糖尿诊断详述

糖尿症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  一、病 史

  (一)家族史

  血糖过高性糖尿多见于糖尿病(1型及2型),与遗传因素有关,多有阳性家族史如糖尿病用胖、高血压病等。

  (二)饮食及生活习惯

  典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮多尿多食,轻症者三多症群不明显或无症状,但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯,致体重超重或肥胖,少活动等。不少患者首先发现并发症如易患疮肿、尿路感染外阴瘙痒胆囊炎结核病白内障等而发现糖尿病。肾性糖尿时因肾小管功能受损使尿浓缩功能低下,排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。

  (三)询问既往病史及用药史

  有无肝病史、肠病史(急慢性胰腺炎)及胃肠手术史(胃大部切除史、腺切除史)、肾病史、内分泌疾病史(继发性糖尿病史)还应询问用药史,如利尿降压药史(噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、可乐定等)、苯妥英钠、普荼洛尔、糖皮质激素、环磷酸胺等。

  (四)个人史、月经史、分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱。分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群。

  二、体格检查

  详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主,多见于糖尿病2型。许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态,如肢端肥大症巨人症皮质醇增多症(库欣综合征)、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

  三、实验室检查

  (一)尿糖定性和定量

  1.尿糖定性试验 一般用铜还原法(Bene-dict)和葡萄糖氧化酶试纸法,前者特异性较差,尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈阳性,尿中含有某些物质如维生素C、水杨酸盐等也可呈阳性;后者特异性较高。

  2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量,借以判断患者代谢情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行,但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低,而肾小管功能正常时,可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法,血糖测定的方法也适用尿糖定量。

  (二)血糖测定(血浆真精法)

  正常人空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m

  g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

  (三)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

  适用于糖尿阳性,空腹血糖>5.9-<7.8mmol>106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定,此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担,应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min,受试者空腹 10-12 h,抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完,然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被肠道吸收,高峰在服糖后30一60min,峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl),2 h恢复正常或7.2mmol/L(130mg/dl)以下,3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后糖耐量有生理性降低,于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低,于试验前3d应调整饮食,使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。

  (四)皮质素葡萄糖耐量试验

  对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法:于试验前8h及2h口服醋酸可的松50 mg,或者于试验前2 h服泼尼松 10mg后按OGTT法进行,判定结果同OGTT。

  (五)其他检验

  l.血、尿内分泌激素测定:AC TT、TSH、GH。皮质醇、T3、T4儿茶酚胺胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。

  2.肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等,对肾性糖尿的诊断有助。

  3.肝功能测定:对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常,血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。

  4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。

  四、器械检查

  对于胰腺炎胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病,常需借助于B型超声、X线(CT、MRI等器械检查。

  肾性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚试验阳性,戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可确定。

  酮尿:严重饥饿或未经治疗的糖尿病人血糖浓度低导致糖异生加强,脂肪酸氧化加速产生大量乙酰—CoA,而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽,而后者又是乙酰—CoA进入柠檬酸循环所必需的,由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大量的酮体。

(1) 情绪乐观,避免情绪过激或精神紧张。(2)坚持劳逸结合。(3) 避免过度疲劳和精神紧张的活动。(4)控制饮食,保持标准体重。(5)忌辛辣甜腻食物及烟酒,节制房事。(6)提高抗病能力。(7)用降糖药时,及时掌握血糖下降情况,调整药量,以避免低血糖反应。(8)注意足部和皮肤的护理,保持清洁卫生,防止感染、坏疽的发生。(9)自我按摩:

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