思维解体

　　脑电图检查 --

　　脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。

　　实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。

　　做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于镇静药及酒戒断病人。

　　颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于肝衰竭、脑炎、脑梗死、脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。

　　总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价痴呆病人附加谵妄，对谵妄与精神分裂症及其他原发性精神病的鉴别均有价值。

　　诱发电位可见潜伏期延长，但非特异性，腰椎穿刺仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性脑病变、占位性病变或颅内压增高时，则腰椎穿刺前应先做脑部CT或MRI。有脑膜炎征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。

　　其他辅助检查包括胸片、心电图等。

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.思维控制异常 正常人的思维是受自己主观控制的，而有些精神分裂症病人感到自己的思维不受自己控制，或体验到自己的思维不再属于自己，而是受以一种外力控制。指病人感到思维不属于自己，思维活动失去自主性，或觉得为外力控制。例如思维剥夺.思维插入.思维播散等体验。

　　2.思维黏滞 所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维黏滞　　指联想不易展开，表现出明显的惰性，老是纠缠在同一个问题上。

　　3.思维破裂 所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。上下旬之间没有联系，变成语句堆积，答非所问

　　4.思维松弛 　所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维松弛：思维散漫。指联想内容松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，表现为患者说话或书写时东拉西扯，回答问题不切题，使检查者感觉交谈困难。

　　1.病因治疗 对病因明确者，针对病因治疗。

　　2.支持和对症治疗 对未找到病因的谵妄患者应尽快开始治疗，首先要维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予维生素等。

　　3.控制兴奋躁动 选择精神药物的原则是安全，有效，而且作用迅速。巴比妥类可加重意识障碍，应避免使用。苯二氮卓类安全有效，可以首选，如安定10mg静脉缓慢注射(静脉注射过快可引起呼吸抑制，采用肌内注射则吸收不良)。高效苯二氮卓类如阿普唑仑0.8～1.6mg，罗拉2～4mg，或氯硝西泮(氯硝安定)2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响血压的抗精神病药如氯丙嗪等，使用时应特别小心，因为有躯体疾病的患者对这类药物都很敏感，容易引起血压下降。氟哌啶醇无影响血压的作用，但它很容易引起急性锥体外系反应，因而也宜慎用。出现锥体外系反应时，可加用安坦2mg，2～3次/d。

　　4.注意安全，防止意外 由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境，而且受幻觉或错觉影响，有可能发生伤人、毁物、自伤或其他意外，因此需特别防范，最好派专人护理。