舌尖红绛诊断详述

舌尖红绛症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  据面部位的区域分布,舌尖属心,舌中屑,舌边属肝胆,所以当舌色大部分颜色浅淡,有部分为鲜红色时,按其部位不同,可作出区别。譬如,红在舌中区为脾胃之火,红在舌尖为心火,红在两边为肝胆之火。淡白挟红色,常以虚火居多。红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病,如流行性出血热、乙脑、败血症胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后,也可见于结核,癌肿等长期消耗性低热的病程中。干燥综合证、脱水、外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌。一切使基础代谢升高的疾病,如甲状腺机能亢进高血压糖尿病等,也可使舌色发红。肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂,可造成体内失水血清钾降低,使舌色红绛干瘪无津。舌红而光,预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态,须及早采取防范措施。

  阳盛实热舌红绛:其成因为邪热鸱张:营热蒸腾,热灼营阴。舌质由红转绛,意味看热势逐渐严重。舌质红绛,一般认为是热入营血的标志。《辨舌指南》说:"凡邪热传营,舌色必绛。绛,深红色也。心主营,主血,舌苔绛燥,邪已入营血。"其辩证要点是:舌红绛,色较鲜艳,或伴有红刺,舌面燥裂,苔色多为黄糙或焦黑,热势远此阴亏虚证为盛,可兼有口渴引饮神昏谵语、脉洪大有力等症状。治疗宜清营凉血,方选清营汤、犀角地黄汤等。

  阴亏虚热舌红绛:其成因为邪热久玲,灼烁阴液;或某些慢性病久延失治,阴亏液耗;或因过用汗下、误投燥热药,以致阴液受损,虚火上炎。上述因素造成阴伤,反映于舌象,即见舌质红绛。阳盛实热舌红绛也提示有伤阴现象,但就整个病情分析,邪热亢盛是其主要矛盾,与阴亏虚热舌红绛以阴虚为主者,有虚实之别。再从舌象分析,阴亏虚热证的舌红绛,多晦暗无泽,一般无苔,舌面干而少津。临床上还伴有午后潮热,虽渴而不喜饮,脉细数无力阴虚发热见症,可资鉴别。治疗应遵循"壮水之主,以制阳光"的原则。对于温病来说,"存得一分津液,便有一分生机",方选益胃汤、加减复脉汤。若舌质红绛,舌面光滑如猪肝状,干瘪枯萎者,多示胃肾阴液即将亡竭,如《辨舌指南》说:"舌虽绛而不鲜,干枯而瘪者,肾阴涸也。""若舌绛而光亮者,胃阴亡也。"亟宜大剂补阴,否则,预后大多不佳。

  上述所讨论的是全舌均呈红绛色的病证鉴别,临床上有因红绛之色出现在舌的不同部位,主病也不同,亦应加以鉴别。如舌尖独绛,是心火盛,叶天士主张"用导赤散泻其腑";舌边红绛,是肝热,可选泻青丸清泻肝火;舌根红绛,是肾火,当用知柏地黄丸滋肾清火;舌红绛而中心干,是胃火伤津,如叶天士《感温热篇》:"色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。"舌绛而有大红点,是热毒乘心,可选黄连解毒汤泻火解毒。

  采用大剂量的清热凉营,滋阴生津的中药治疗。如果舌质红绛而颜色较暗,舌面光滑如镜,舌质干瘪枯萎,说明胃肾阳枯,津液大伤,养阴药不仅剂量要大,而且要照顾到脾胃,治疗的时间也较长。

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