缺碘诊断详述

缺碘症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  碘缺乏病的临床表现取决于缺碘的程度,缺碘时机体所处发育时期,以及机体对缺碘的反应性或对缺碘的代偿适应能力。如碘缺乏发生在胚胎脑组织发育的关键时期(从妊娠开始至出生后2岁),则主要影响智力发育,并有身体发育及性发育障碍,即为克汀病。如碘缺乏是在儿童期,即可发生甲状腺肿

  1.地方性甲状腺功能减退症 可分为3型:神经型、黏液性水肿型、混合型。大多数患儿表现为混合型。

  (1)神经型:智力呈中度及重度减退,甲状腺轻度肿大,身高可正常,表情淡漠,聋哑,多有精神缺陷,斜视痉挛瘫痪,膝关节屈曲,膝反射亢进,可出现病理反射,甲状腺功能正常或轻度低下。

  (2)黏液性水肿型:轻度智力低下,有的能说话,侏儒状态明显,生长发育和性发育落后,有甲状腺肿大和严重的甲状腺功能低下表现,有典型的面容,便秘及黏液性水肿较突出,某些病人呈家族性发病。

  (3)混合型:其临床表现两者均有。两种类型地方性甲状腺功能减退症的临床表现的比较见表1。

  


  2.甲状腺肿 根据甲状腺肿中是否有结节,分为以下3型:

  (1)弥漫型:甲状腺均匀增大,摸不到结节。

  (2)结节型:在甲状腺上摸到一个或几个结节。

  (3)混合型:在弥漫肿大的甲状腺上,摸到一个或几个结节。

  甲状腺如肿大明显,可压迫气管引起咳嗽呼吸困难,压迫食管引起下困难,压迫返神经引起声音嘶哑,胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻,表现为面部青紫、水肿。

  3.亚临床患者

  (1)类甲状腺功能减退症:除了明显的甲状腺功能减退症和地方性甲状腺肿外,还存在着许多亚临床患者。De Quarrain与Wegelin首先用类甲状腺功能减退症来描述亚临床患者。并做如下规定:如有可疑甲状腺功能低下、可疑智力低下或两者均有,只要有其中一项,则考虑为类甲状腺功能减退症。

  (2)亚临床体格发育落后综合征:主要是身高和体重低于正常儿童,某些生理检查指标如握力、活量和血压等也偏低,少数人还有轻度骨骺发育落后,性发育落后一般不明显。

  1.地方性甲状腺功能减退症的诊断标准

  (1)环境因素:出生、居住于低碘地方性甲状腺肿病地区。

  (2)神经、精神症状:有精神、神经发育不全,主要表现为不同程度的智力障碍、语言障碍和运动神经障碍。

  (3)典型面容和发育障碍:不同程度的体格和性发育障碍,特殊的典型面容。

  2.地方性甲状腺肿的诊断标准 居住在地方性低碘甲状腺肿病的流行区,有甲状腺肿大的临床表现及相关的压迫症状,排除甲状腺肿大的其他甲状腺疾病,实验室检查表现为尿碘偏低,血浆中TSH可有不同程度增高,血浆中T4、T3浓度多属于正常,但严重患者T4低于正常,T3稍高,甲状腺扫描也可见弥漫型或结节性甲状腺肿大。

  1.脑损伤 排除分娩损伤、脑炎脑膜炎药物中毒等。生活在自然环境缺碘区,表现出各种碘摄入不足时,机体会出现一系列的障碍,再加上实验室检查指标,无分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等病史,即可诊断为地方性甲状腺功能减退症。

  2.甲状腺功能减退症的其他病因 排除甲状腺功能减退症的其他病因,如:

  (1)甲状腺激素生成障碍:属于常染色体遗传病,病人常常有家族史,甲状腺肿大为弥漫性、软、很少发展为结节性。碘有机化障碍可用高氯酸钾排泌试验诊断,正常值2h排泌<5%,病人往往>10%。

  (2)激素抵抗:甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of resistance to thyroid hormone,SRTH)也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感综合征(thyroid hormone insensitivity syndrome,THIS),本病以家族性发病为多见,也有少数为散发病例,约占1/3。发病年龄大都在儿童和青少年,年龄最小的为新生儿,男女性别均可患病。临床表现T4和T3持续升高,同时TSH正常,病人没有药物、非甲状腺疾病和甲状腺激素转运异常影响。最特异的表现是给以病人超生理剂量甲状腺激素后,不能抑制升高的TSH到正常,同时也没有外周组织对过量甲状腺激素的反应。

  3.慢甲炎和Graves病 慢甲炎和Graves病属自身免疫性甲状腺疾病,是由于淋巴细胞分泌促甲状腺激素受体的抗体(TSH receptor antibody,TRAb),TRAb刺激甲状腺滤泡增生和功能亢进,临床表现毒性弥漫性甲状腺肿大,浸润性眼病和胫前黏液性水肿。甲状腺自身抗体TGAb和TPOAb升高支持慢性甲状腺炎的诊断。

  4.聋哑症 一般聋哑症无智力障碍,尿碘不减少,T131I不高,无其他缺碘表现。

  1.调整饮食

  (1)补充含碘高的食物:海产品中碘的含量较高,如海带、紫菜、干贝等。

  (2)食盐中加碘:加碘盐是防治碘缺乏的重要措施,进入用户的食盐中按比例1∶5万(含量不得低于20mg/kg)加碘,可有效地预防地方性甲状腺肿;1∶2万(含量为50mg/kg)可预防地方性甲状腺功能减退症。现在我国大部分地区,食盐中已经加碘,明显减少了碘缺乏病的发生率。

  2.停药或换药 药物因素导致的甲状腺肿,应停药或换另一种药物代替。

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