无论何种病因引起脾失健运，其主要的病理变化不外运化水谷和运化水液功能的障碍。前者可见纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄等症。后者可见水湿、痰饮内生，身重，苔腻，甚则肢体浮肿等。若同时伴见食滞内积者(如脘腹胀痛，嗳腐吐酸)，可诊为饮食所伤;同时伴见寒湿中阻者(如苔白腻，脉濡缓)，可诊为寒湿困脾;同时伴见湿热内阻者(如苔黄腻，脉濡数)，可诊为湿热蕴脾;同时伴见肝气郁结者(如胸闷太息，情志抑郁)，可诊为肝脾不和;同时伴见中气不足者(如乏力懒言，舌胖脉弱)，可诊为脾气虚弱。
脾失健运，反应在大便上，有便溏和便秘两种表现形式。要辨清其中的不同病机，还要从脾失健运的病因上来溯源分析。一般来说，脾失健运，多数情况是病程迁延日久，并且起源于肝失疏泄。肝胆湿热蕴结，肝肾精血虚亏，导致肝肾阴虚，反应在脉象上，是左关濡(软)弦、左尺虚浮;右关濡(软)。脾胃阳虚，健运失司、胃失和降，一般会表现便溏，但如果阴虚为主要矛盾，阴虚化火炼津，大肠干燥，就会便秘;反之，如果脾胃阳虚为主要矛盾，则温煦能力弱，就会便溏。
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