呕血

　　1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

　　2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

　　3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。

　　4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

　　5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

　　6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

　　7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。

　　(—)胃与十二指肠溃疡

　　由于溃疡致血管破裂而引起出血。呕血色泽暗红。患者有溃疡病 史，并伴有黑色粪便。

　　(二)慢性胃炎

　　出血量少，并有食后上腹部疼痛及消化不良等症状。

　　(三)肝硬化

　　由于食道静脉及胃底静脉曲张破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。

　　(四)癌肿

　　1.食道癌：多为小量持续性出血，患者多为老年男性，还伴有吞咽困难、返食、呃逆、消瘦等症状。

　　2.胃癌：呕血为咖啡渣样，呕血后疼痛缓解不显著，发病多在40岁以上。

　　(五)尿毒症

　　有慢性肾脏病史，呼气有氨味。

　　(六)胆道疾病

　　有胆囊肿大、胆绞痛、黄疸，呕血后绞痛缓解。

　　一.积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病,能有效地预防上消化道出血的发生。

　　二.避免情志过极：强烈的精神创伤,情绪激动,忧愁思虑过度,均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定,精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾,建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。

　　三.注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱,促使胃粘膜遭受胃液的自身消化,引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此,生活要有规律,避免过度劳累,睡眠应充足。

　　四.注意饮食调摄：饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。

　　五.加强体育锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生,根本的方法是增强体质,提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼,做到持之以恒。