呕恶纳呆诊断详述

呕恶纳呆症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  呕恶纳呆表现为恶心呕吐气不降则反而逆上,脘腹胀满,消化不良食欲不振,胃口不好,常有饱滞之感,食欲减退

  引起呕恶纳呆的原因不同,诊断也不一样。

  呕恶纳呆,无不关乎胃。脾胃之气健旺,升降自如,则能纳能化。脾胃之气虚或气滞,则出现食少纳呆。呕恶纳呆有虚实之分。其实者,或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛,皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者,不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病,虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。

  实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者,多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏,肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者,为肝郁不疏,当以疏肝解郁为主,如用柴胡疏肝汤等。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者,宜补益脾胃,可用香砂六君子汤。若肝郁脾虚者,可用逍遥散。

  湿困脾胃,也较多见,或由外湿、或因内湿,皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆,其症多见脘腹痞闷,身肢困重,苔白腻,治宜芳香辛散之剂,如三仁汤、平胃散等,宣气化湿以苏醒脾胃。

  食伤脾胃者,在上者以消食和胃为主,宜用保和丸;在下者以导滞通腑为主,可用枳实导滞丸。若食伤脾胃,吐泻太甚,或攻伐太过,或迁延日久,脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治。

  因于热盛而呕恶纳呆者,多见门苦苔黄等一派热象,但清其热,热去则胃气复,自能饮食。

  虚证之治以补益为主,当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚,还是由他脏之病而累及者。

  对脾胃阳气虚者,可用甘温补益法,如四君子汤、异功散、六君子汤、补中益气汤等。偏寒者可用理中汤。若由下焦阳虚,火不生土而致者,可用金匮肾气丸、二神丸(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者,可用健脾丸消补兼施。

  宜补益脾胃,清热化湿,可用藿朴夏苓汤。

  常用中药:藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。

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