脓肿破入胸腔诊断详述

脓肿破入胸腔症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  1、症状

  (1)起病:急性肺脓肿患者可有口部感染灶及引起误吸的危险因素,或有受凉及劳累史。起病可急骤,患者畏寒高热,8~14 天后内空腔形成,患者咳大量脓性带臭味痰,体温明显下降。在少数病人也可隐匿起病,乏力咳嗽低热可持续数周,甚至更长时间。继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2~3 周出现,此时肺炎本应治愈,却再发高热,脓痰量增加,常有乏力症状。

  (2)咳嗽、大量脓性痰:初期咳黏液或黏液脓性痰,经8~14 天肺内空腔形成后,40%~70%的病例咳出大量脓臭痰,臭味痰提示为厌氧菌感染

  (3)咯血:并不少见,偶可引起致命性大咯血。

  (4)胸痛:炎症病变累及胸膜引起,在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可形成脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax),也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema),患者呼吸运动受限,气促加重。

  (5)其他:乏力、消瘦食欲不振等,血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状。贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。

  2、体征 脓肿较小、部位较深时常无阳性体征;如脓肿较大,局部可有肺实变体征,如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征;杵状指在发病几周之内即可出现,慢性肺脓肿者常可见到,有时也提示有支气管肺癌的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散,常无肺部阳性体征。

  由于肺部空腔样病变见于多种疾病,需注意鉴别诊断,主要为:

  1、支气管肺癌 某些肿瘤中央组织由于血供不足可发生液化坏死形成空腔,此类病变多单发,呈偏心性,壁较厚,内壁呈结节状或不规则,多无液平,周围无明显炎性浸润。患者常有咯血,但无急性感染症状,与肺脓肿鉴别不太困难。癌组织也可阻塞支气管引起继发感染,远端形成肺脓肿,此时尤需与肺脓肿鉴别。在年龄>40 岁的患者,如肺内出现孤立的空腔样病变,尤应引起注意。痰肿瘤细胞学检查,纤维支气管镜检查,对诊断有重要价值。胸部CT 可协助诊断。

  2、肺结核 常有低热、乏力、盗汗结核中毒症状。浸润性肺结核或干酪性肺炎多在上叶呈大叶实变,其中有透亮区,为无壁空洞,不伴有液平,同侧或对侧可有播散的斑絮状影。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

  3、肺囊肿合并感染 在X 线胸片上肺囊肿表现为含液囊肿或含气囊肿,呈圆形或卵圆形,界限清晰,含气囊肿内有时有气液平面,透视下囊肿可随呼吸改变大小。继发感染时可有高热、咳嗽及大量脓痰,需与肺脓肿鉴别,如原有X 线胸片进行比较将易于做出诊断。

  4、肺隔离症 是指由于肺脏发育畸形使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块,特别是叶内型,肿块的支气管可与机体的支气管系统相通,常在局部继发感染。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血及发热等,如反复感染可出现营养不良、贫血等症状。X 线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻,多在下部,可通过主动脉造影、磁共振显像显示来自主动脉的异常动脉。

  预后:急性肺脓肿以往病死率为34%,抗生素使用后,病死率已在5%以下。吸入性肺脓肿或继发于肺炎的肺脓肿,经及时合理的治疗,7~21 天体温可正常,但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并脑脓肿、其他转移性脓肿,淀粉样变、致命性大咯血及支气管胸膜等并发症,目前已不常见。

  预防:针对厌氧菌引起的肺脓肿的预防措施有限。对意识障碍者加强护理,防止分泌物及呕吐物的吸入;应注意口腔卫生,治疗口腔及周疾病和及时正确使用抗生素治疗肺部感染

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(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)