颅内出血诊断详述

颅内出血症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  一、新生儿颅内出血诊断:

  1.病史 孕龄不满32周,体重不足1500g,易发生脑室管膜下出血及脑室出血,发病率可达40%~50%。多发生于3日以内。

  2.临床表现 常无兴奋过程,而抑制症状明显,如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴发绀。晚期出现惊厥昏迷面色苍白、前囱膨隆、双凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失

  3.辅助检查

  (1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血酶原时间处长,间接胆红素增高,血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒,低氧血症

  (2)脑脊液:蛛网膜下腔及脑室内出血,脑脊液呈血性,镜检可见皱缩红细胞

   (3)其它:如动态观察前囱及头围的变化,颅透照、头颅B超CT检查等均可根据需要检测。CT可精确了解病变类型、部位、出血程度,对预后做出估价, 具体分度为:Ⅰ度:脑室管膜下出血;Ⅱ度:脑室出血不伴脑室扩张,以上90%存活;Ⅲ茺:脑室出血伴脑室扩张;Ⅳ充:脑室出血伴脑实质出血,其病死率 50%。

  二、分类

  颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见;而性缺氧以气急鼻煽三凹征为主,给氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加,吸氧后青紫如归。抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。肌张力低下应与先天愚型、重症肌无力,先天性肌弛缓综合征、心型或肌型糖原累积病等相鉴别。

  三、预防

  1、出生前应防止早产及 避免窒息。孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩,并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱(Ritodrine)以推迟分娩。产程中对胎儿进行监护,如见宫内 缺氧及出生时窒息,均及时抢救。分娩时尽量避免产伤,必要时作剖宫产。对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征 的危险。预防出血倾向,可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg,并在产前4~15小时顿服维生素K15~30mg。

  2、对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升。

  3、对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50~100μg/天,或每月注射维生素K1mg,患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者,应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。

  四、急救措施

  1.新生儿凡怀疑为颅内出血者,应及时去医院检查治疗。

  2.保持室内安静,抬高患儿的头部,并尽量减少搬动,密切观察病情变化。

  3.呕吐时,使头偏向一侧,及时清理呕吐物,以免吸入气管引起窒息。

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(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)