开放性骨折

　　诊断：1、询问伤情

　　包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。

　　2、全面体检

　　注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

　　3、X线检查

　　除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

　　露出骨头的骨折的鉴别诊断：

　　闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。闭合性骨折即骨的完整性和连续性中断。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折，以创伤性骨折占多数。

　　无特殊预防方式，尽量避免外伤。

　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　　开放骨折的处理 Treatment of open Fractures

　　1、清创术de’bridement;wound toilet。(1)定义：就是清除污染的组织和失去生机 的组织。把污染变为清洁，把开放骨 折变为闭合骨折，这是治疗成败的关 键。(2)清创时间:一般争取在伤后8小时内进行。 超过24小时的创口，则不宜清创。(3)创面的冲洗：有学者主张高压脉冲。(4)清创要彻底：较大骨块必须保留。

　　2、骨折的固定InfeRNAl Fixation of Fractures 多主张内固定。力求简单可靠。

　　3、创口闭合Wound Coverage,Wound Closure。(1)直接缝合;(2)减张缝合或植皮术;(3)延迟闭合。

　　4、术后处理Postoperative Care; After-Care。