咯血伴皮肤粘膜出血

　　须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：

　　1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

　　2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

　　3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

　　4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

　　5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

　　临床颜色鉴别

　　咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　临床表现

　　1.年龄

　　青壮年—肺结核、支扩、风心二狭

　　40岁以上有长期大量吸烟史—慢性支气管炎、支气管肺癌(表现为持续性或间断性痰中带血)

　　2.咯血量

　　小量咯血：每日量咯血量在100ml以内

　　中等量咯血：每日咯血量100~500ml

　　大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml

　　见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂所致)

　　3.体征：应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

　　检查

　　1.血尿便常规检查、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。

　　2.X线检查：对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。

　　3.支气管镜检查。

　　4.心电图。