髋关节发育不良

　　如何在婴儿阶段早期发觉或诊断

　　临床观察下列异常，父母或照顾婴儿者可察觉单侧完全脱臼或半脱臼的情形：

　　(1)两下肢长短不一，且患侧下肢活动力较差。

　　(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开。

　　(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部之皮肤皱褶不对称。

　　(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。

　　医护人员可利用下列理学检查项目评估诊断：

　　(1)髋关节不稳定的可向外脱位或可复位(Barlow & Ortolani Sign)。

　　(2)患侧髋关节不随骨盘同步移动(Telescoping Sign)。

　　(3)两腿屈曲90o时，患侧较低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

　　X光检查在3至4个月内的婴儿助益不大，一般用来分析及判断骨骼发育不良的情形。若只有发育不良之情形，上述检查均不易察觉。

　　近日，以超音波检查评估可以弥补上述检查的盲点。

　　髋关节发育不良的鉴别诊断：

　　1、单纯性先天性髋脱位

　　(1)髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

　　(2)髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

　　(3)髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：

　　Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平;

　　Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平;

　　Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;

　　Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

　　2、畸形型先天性髋脱位

　　典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。

　　治疗

　　在婴儿期(小於一岁)必须遵守下列三大原则：

　　(1)完整复位。

　　(2)恢复髋关节稳定性。

　　(3)重塑正常的髋关节骨(包括软骨)。

　　一般在半岁之下，以麻醉或不麻醉尝试复位后，以各种不同的髋外展支架或吊带固定2至4个月(图2);而半岁以上支架常需改以人字石膏副木图定。而后佐以外展支架6个月至1年，以促进骨骼正常重塑。

　　结果如何

　　上述治疗步骤可使60～80%的患侧恢复正常，其余必须考虑开刀方式治疗。愈是能早期察觉，确定诊断治疗，结果恢复愈快，预后更好。