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甲状腺结节诊断详述收藏

甲状腺结节症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

一、诊断:

  1、甲状腺结节>TSH,FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切.

  2、如果出现良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察.

  3、细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除

  4、甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗

  5、甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。

  6、如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。

  7、鉴别诊断:

  1) 结节性甲状腺肿   甲状腺肿块位置以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。

  2) 亚急性甲状腺炎 起病急,发热、咽痛、甲状腺明显疼痛及触痛。急性期血沉加快,血T3、T 4升高,吸碘率降低,糖皮质激素治疗效果好。甲状腺显像常示放射性分布减低。亚急性甲状腺炎应与甲状腺腺瘤内急性出血相鉴别,后者一般无全身症状,血沉不快,血T3、T4与吸碘率无分离现象。

  3)甲状腺癌 其病理分型为乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。早期一般无自觉症状,偶然由本人或他人发现颈前部有一肿物,无疼痛,发展快,质地硬,表面不规则,与周围组织粘连,或伴有颈部淋巴结肿大声音嘶哑吞咽困难呼吸困难等压迫症状。甲状腺显像多为“凉、冷结节”,99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像常为阳性。B超、CT示肿物边界不规则,与周围组织分界不清,有时可见钙化点等。

  4)慢性纤维性甲状腺炎 结节与周围甲状腺组织粘连固定,质地坚硬。起病及发展过程缓慢,局部压迫症状明显,与甲状腺癌难以鉴别,但局部淋巴结不肿大,摄碘率正常或偏低。

  5)甲状腺腺瘤 单个或多个,呈圆形或椭圆形,质地较韧,表面光滑,边缘清楚,无压痛,随吞上下活动,腺瘤生长缓慢,临床上大多无症状。甲状腺显像一般为“温结节”,囊腺瘤可为“凉、冷结节”。Plummer病常有甲亢症状,甲状腺显像为“热结节”。

二、治疗:西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主,但是局部创伤较大,术后局部遗留瘢痕影响美容,甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症,如返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等,所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。

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