甲状腺功能低下诊断详述

甲状腺功能低下症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  1.面色苍白脸和颊部虚肿,表情淡漠痴呆、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多脱屑、非凹陷性水肿毛发脱落、手脚掌呈萎黄色、体重增加、少数病人指甲厚而脆裂。

  2.神经精神系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡反应迟钝、多虑、头晕头痛耳鸣耳聋眼球震颤共济失调、腱反射迟钝、跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆、木僵甚至昏睡

  3.心血管系统:心动过缓、心输出量减少、血压低心音低钝心脏扩大、可并发冠心病但一般不发生心绞痛、与心衰有时可伴有心包积液胸腔积液,重症者发生粘液性水肿性心肌病

  4.消化系统:厌食腹胀便秘,重者可出现麻痹肠梗阻,胆囊收缩减弱而胀,大半数病人有胃酸缺乏导致恶性贫血缺铁性贫血

  5.运动系统:肌肉软弱、无力疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

  6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经不育症;男性阳萎、性欲减退、少数病人出现泌乳继发性垂体增大

  7.病情严重时由于受寒冷、感染、手术麻醉、或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿、昏迷,表现为低体温(T〈35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至发生昏迷、休克、心肾功能衰竭

  8.呆小病:表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周浮肿、两眼距增宽、梁扁塌、唇厚、流涎大外伸、四肢粗短、鸭步。

  9.幼年型甲减:身材矮小、智慧低下、性发育延迟。

  应与贫血、充血心力衰竭等相鉴别:

  充血性心力衰竭心肌衰竭分为左心衰竭右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷气急咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿颈静脉怒张食欲不振恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

  贫血:脸色不好、头晕、乏力、心悸气短、精神不好。最准确是进行血常规检查后发现红细胞和血红蛋白的值比正常值要低。

  甲状腺功能低下的保健护理

  1、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

  (1)补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质。

  1)补充碘盐:国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区。此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代患克汀病

  2)忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免发生申甲状腺肿大。

  (2)供给足量蛋白质:每人每天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

  (3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

  (4)纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

  (5)膳食调配:

  1)宜选食物:因缺碘引起的甲减,需选用适量海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

  2)忌选食物:忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。[

  2、 病人应动、静结合,作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖,避免受凉。饮食应加强营养,但忌吃生冷之品。

  3、如并发严重急性感染,有重症精神症状,胸、腹水及心包积液,顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷,应立即送医院治疗。

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