绝经后出血诊断详述

绝经后出血症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  妇女一般在50岁以后,月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血,称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。

  阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血,通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查,一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因,良性病变如子宫内膜萎缩子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

  内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持子宫内膜有效的增长,但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素,雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。

  恶性疾病:如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。

  良性器质性病变引起的出血:常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉尿道肉阜、老年性阴道炎等。

  宫腔镜检查。纤维宫腔镜的诊断准确率高于TVS,TVS可遗漏局部增生病变,腺癌,即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检,故检查围绝经期和绝经后子宫出血的病变,纤维宫腔镜优于阴道超声,原因有四:其一,未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以<4mm为切点,阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%,而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%;其二,子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性,阴道超声易漏诊,而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检;其三,有时为确定肿瘤或病变的延伸范围,需作两次以上活检,纤维宫腔镜可在直视下探查,并作多点活检;其四,阴道超声异常发现均需病理证实,纤维宫腔镜可直接作活检。< p="">

  TVs是非侵入的检查方法。常用来初筛绝经后子宫出血的原因,Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常,子宫内膜≤4nnn,而官腔镜发现1例内膜小息肉;39例子宫内膜>4mm者,TVS提示子宫内膜异常,宫腔镜检查只证实了35例,4例假阳性;9例子宫内膜≥8mm,宫腔镜示8例有内膜息肉,1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所见为最后诊断,TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%,、90%、100%,相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率>90%,TVS的敏感性94%,特异性96%,没有内膜增生或癌漏诊,认为此法是门诊评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步,对于超声图像异常或不能确定时,或超声图像正常而病人持续有症状时,必须应用宫腔镜检查,同时进一步行镜下活检,以排除或显示病理情况。

  有绝经后出血的妇女应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女,绝经10年以上,有多次阴道出血,而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。

  最为罕见的情况是绝经后出血反复出现,各方面检查原因未找到,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术,以防后患。

  在以往有关PMB的诊断方法中,大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步,人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先,诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是非常困难的,因此诊刮的准确性受到质疑。其次,诊刮术本身是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法。现在阴道超声和宫腔镜检查在发达国家已经取代了传统的诊刮术。

  经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术,它省时无痛苦,不需麻醉,敏感性高,已逐渐为医生患者所接受。但是阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性,但无特异性。因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。

  由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化,使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。以往的需要通过手术才能解决的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,甚至诊断不明确的绝经后阴道出血,现在通过宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗疾病,保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦,而且可以避免子宫切除术给病人带来的一系列并发症。

  子宫内膜癌的治疗以手术、放射治疗为主。内膜癌一般恶性度低,手术范围不宜过大,原位癌以下,不用切除子宫,单纯宫腔镜内膜切除即可。原位癌以上,II期以内,腹腔镜下子宫全切足够;III期以上腹腔镜下子宫全切加双附件结合放疗就可以了,过渡手术并不延长生存时间。

  功血的治疗:

  根据电化学发光法检测的内分泌结果,采用“缺什么补什么,缺多少补多少”的原则应用雌孕雄激素动态调理,事半功倍,既能止血,又能提高生殖器抵抗力,控制感染,明显提高生活质量。

  生殖道炎症治疗:

  阴道活氧消毒+菌群置换是最有效的治疗措施,不要乱用抗生素,另外根据电化学发光法检测的内分泌结果,纠正激素失衡也是很重要的。

  子宫脱垂的治疗:

  子宫垂用腹腔镜悬吊子宫+圆韧带缩短,阴道前后壁桥氏紧缩,效果好。

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(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)