颈动脉窦性晕厥

　　中老年患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为　　本病，可行颈动脉窦刺激实验。　　其他辅助检查：　　劲动脉窦1.颈动脉窦刺激试验又叫Czermak-Hering试验。方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对　　左侧和右侧颈动脉进行持续按摩。按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3)。应注意左　　侧颈动脉窦低于右侧。平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点，压迫此点则血压　　下降和脉搏减慢。在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方)，若压迫此点可使颈动脉　　窦部压力降低，相反的引起血压上升，脉搏加速。因此，对颈动脉窦综合征诊断试验，应选择Hering第一　　点。一般在按摩的2-4s即出现心率减慢血压下降，5～50s时达最低值。正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6 　　-10次。若减慢10次/min以上,即可认为颈动脉刺激试验阳性。此时应严密观察心电图及心率变化，并同　　时以袖带法监测病人收缩压，观察有无心动过缓和收缩压降低。每次按摩时间不超过5s，左右两侧按摩的　　时间间隔应大于15s，且避免同时作双侧按摩。为避免压力过大，检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度。　　必须注意，伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生脑　　血管意外。颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。　　2.直立倾斜试验约50%的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性，因此在与血管抑制性晕厥中的鉴别方　　面，直立倾斜试验的价值不大。

　　与血管抑制性晕厥中的反射性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、排尿性晕厥等鉴别。

　　反射性晕厥：常见于单纯性晕厥(血管迷走性晕厥 血管减压性晕厥) 颈动脉窦性晕厥 直立性低血压性晕厥(体位性低血压) 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 咳嗽性晕厥 仰卧位低血压性晕厥

　　排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1～2min，自行苏醒、无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

　　咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

　　1.颈动脉窦综合征患者，由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，要注意体位的突然变化和减少对颈　　动脉窦局部的刺激(如突然转头等动作)。防止摔伤。　　2.对反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久性人工心脏起搏器。