颈部强硬

　　一、诊断：典型的动脉型和静脉型TOS 诊断常不困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及动脉造影具有重要价值。神经受压的临床表现已如前述。

　　二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为胸廓出口综合征。

　　1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。

　　2、臂丛神经下干的运动、感觉障碍。

　　3、锁骨下动脉或静脉有受压现象(脉搏改变或静脉曲张)。

　　4、颈椎平片可见颈肋或第7 颈肋横突过长。

　　5、特殊试验阳性者。

　　6、肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。

　　三、实验室检查：实验室检查无异常。

　　四、其他辅助检查：

　　1、X 射线检查 常规X 射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1 肋畸形等。

　　2、血管造影 血运障碍较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。

　　3、肌电图检查 检查肌肉在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在周围神经还是在肌肉本身。

　　1、颈椎病：颈椎病多见于40 岁以上男性，本病多见于40 岁以下女性;颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征;颈椎正侧位X 射线片、颈椎MRI 有助于确诊。

　　2、脊髓空洞症：本病年龄在20～30 岁，男性多见，男女比例为3∶1;感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重;后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压);上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。

　　3、下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍;尺侧腕屈肌常受损;尺神经传导速度减慢部位完全不同;无血管受压症状与体征。

　　严密观察病情，防止肢体缺血加重;采取一切措施，减轻神经、血管受压;加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1 个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗;适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。