虹膜节段性萎缩

　　诊断： ①病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视，视力下降，重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘，也有腹泻者。

　　②体征：

　　A.眼压升高，一般在6.6～10.64kpa(50～80mmHg)，个别高达13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指压眼球坚硬如石。

　　B.瞳孔散大。

　　C.混合性充血。

　　D.角膜水肿。

　　E.前房变浅及房角闭塞。

　　F.房水混浊。

　　G.虹膜节段性萎缩。

　　H.晶体前囊下出现青光眼斑。

　　③临床分期：

　　A.临床前期及先兆期：无任何自觉症状，但前房很浅，青光眼激发试验阳性者，称临床前期。急性发作前的小发作，每次发作多有诱因。常有虹视，眼胀痛，头痛，恶心等症状，经充分休息或睡眠后可缓解称先兆期。

　　B.急性发作期：眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿如雾状，前房浅，瞳孔散大，房角闭塞，剧烈头痛，眼胀，视力严重下降甚至失明。

　　C. 缓解期 急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后勱，眼压可恢复至正常范围勱。眼部充血 角膜水肿消退健康搜索 中心视力恢复至发作前水平或略有降低健康搜索 房角重新开放健康搜索。这些患者房角遗留不同程度粘连性关闭，小梁网遗留较大量色素勱 尤其以下方房角处为甚，这时有少部分患者由于瞳孔括约肌麻痹，或虹膜节段性萎缩穿孔解除瞳孔阻滞之外，大部分患者激发试验仍可激发眼压升高 急性闭角型青光眼缓解期是暂时健康搜索的 如在此期及时行周边虹膜切除术 可解除瞳孔阻滞勱，达到预防再次急性发作的目扁鹊网的。

　　D.慢性期：急性发作后未经适当治疗，眼压中度升高，房角部分闭塞，晚期可见视野及眼底损害。

　　E.绝对期：持续高眼压，导致失明。

　　虹膜节段性萎缩的鉴别诊断：

　　1、视神经萎缩：视神经萎缩(optic atrophy)不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

　　2、一侧视乳头萎缩，另侧水肿：本征多见于大脑额叶底部的肿瘤或脓肿，如颈内动脉瘤、嗅沟脑膜瘤、颅前凹颅底脑膜瘤、颅咽管瘤等。其他如颈内动脉梭形扩张、颈内动脉硬化、颅前凹部外伤、颅前凹蛛网膜炎等亦可引起一侧视乳头萎缩，另侧水肿。由于一侧视神经首先受肿瘤直接压迫而萎缩，以后因肿瘤继续增长而产生颅内压增高，致使健侧视乳头也出现水肿。

　  治疗：

　　急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之—，必须分秒必争，尽速使眼压下降。眼压下降后及时选择适当手术防止再发。

　　①首先使用缩瞳剂及碳酸财酶抑制剂或高渗迅速降低眼庄，使已闭塞的房角开放。

　　A.缩蝗剂，常用1%～2%毛果芸香碱溶液，每3～5分钟滴眼1次，待眼压降低或暄孔缩小改为每1小时滴服一次或每天4次。

　　B.肾上腺素能受体阻滞剂，常用0.25%～0.5%呵吗心胺，每日2次。

　　C.醋唑磺胺，首次药量为500mg口服，以后每次250mg。每天2～3次。

　　D.高渗剂，50%甘油，每公斤体重2～3次，口服，糖尿病人应慎用或禁用。20%甘露醇200～250mg/次，静脉滴注，一般30～60分钟滴注完毕。 50%葡萄糖溶液静脉注射40～60mg，每日1～2次。

　　E.消炎痛，25～50mg/次口服，每日2～3次。

　　②眼压下涤后及时选择适当手术，是抗青光眼有效的方法。

　　预防：

　　①对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、视蒙、虹视等自觉症状者。

　　②对于具有<=1/4角膜厚度的周边前房深度病人。以上两种情况均应考虑有闭角青光眼的可能，应作青排试验，明确诊断。

　　③已证明为临床前期青光眼者，必须尽早作预防性激光或周边虹膜切除术，以防急性发作。