喉肌无力

(别名:声带肌无力)

喉肌无力诊断详述

喉肌无力症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防?

  患者往往自述发声易疲劳,或发声时痛且无力声音嘶哑等症。

  间接喉镜和纤维镜下见双侧声带活动减弱,声带肌张力减低,闭合时见梭型裂隙。

  喉肌无力的鉴别诊断:

  1、重症肌无力:患者虽仅少部分表现出喉部症状,但大部分有喉肌受累。对于因声弱声嘶、发音费力而就诊的患者,应将重症肌无力作为一项必要的鉴别诊断。

  2、声门运动障碍:声门运动障碍是由多种病因引起的声门运动功能异常,临床以发音障碍为主要表现的一类病症。可分为神经性、肌性、关节性和功能性。

  (1)西药治疗

  ①肌苷(inosine) ;为能量代谢激活剂,能增强喉肌能量代谢,使劳损的喉肌修復。口服,每次0.2~0.8mg,一日3次;肌注,每次0.2mg,一日1次。

  ②叁磷酸腺苷(ATP) ;亦为能量代谢激活剂。是一种辅酶,有改善机体代谢的作用。为喉肌劳损及喉肌弱癥常用药物,并可治疗进行性肌萎缩及预防老年喉肌纤维病变。注射前做皮试。肌注,每次20mg(常用水剂),一日1~3次;静滴,每次20mg(常用粉剂),溶于5%~10%葡萄糖溶液500ml内滴注,每日1~2次。

  ③美斯的明(安贝氯胺)ambestigmin(ambenonium) ;为肌肉兴奋药,属抗胆碱酯酶类药物。能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体,能兴奋骨骼肌及平滑肌,增强肌紧张度,改善肌无力状态。口服每次2.5mg(半片),每日3次,或每次服5mg(一片),每日2次。

  ④新斯的明(普鲁斯的明)neostigmi(prostigmin) ;亦为肌肉兴奋药,能可逆性抗胆碱酯酶,增强乙酰胆碱的作用,能直接作用于骨骼肌的运动终板,作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体,对骨骼肌作用较强。其兴奋骨骼肌及平滑肌,增强肌紧张度的作用较美斯的明为强,维持时间不及美斯的明长。溴化新斯的明每次7.5~15mg,每日2次,口服;甲基硫酸新斯的明,每次皮下或肌注0.5mg,每日或隔日1次。有恶心呕吐流泪心动过缓、肌肉震颤等副作用,可用阿托品解除。

  ⑤氢溴酸加兰他(galanthamin ;hydrobromide) ;亦为肌肉兴奋药物,能可逆性抗胆碱酯酶,可改善神经肌肉间的传导,增强肌力,故称强肌片。其作用较新期的明为弱。肌注每次2~10mg(先从小剂量开始,逐渐加重剂量),每日1次,2~4周为一疗程,一般用1个疗程;口服每次10mg,每日3次。副作用有流涎、心动过缓、眩晕等,可用阿托品解除。

  ⑥呋喃硫胺(alinamin ;F,TTFD) ;

  为维生素B1新衍生物中的一种长效化合物,在体内能迅速转变成活性型硫胺(辅羧酶),不为体内硫胺分解酶所分解,对组织亲和力强,臟器内组织内浓度较高,血中浓度增加快,作用较维生素B1迅速而持久,属神经营养药,特别对神经系统疾病疗效显着。口服每次25~50mg,每日3次;肌注每次20mg,每日1~2次;穴位注射每次20mg,隔日1次;10次为一疗程,一般2~3疗程;环甲肌注射每次20mg(每侧10mg),隔日1次,用以治疗下甲肌张力低下;喉上神经封闭每次20mg(每侧10mg),隔日1次,10次为一疗程,一般2~3个疗程(在骨大角与甲状软骨上角及甲状软骨上缘间,各距1cm处即甲状舌骨膜之喉上神经孔,在此处进针约1cm,最深1.5cm,即可缓缓注药)。 ;

  ⑦维生素B12(氰钴胺)Vitaminum ;B12(cyanocobalamin) ;能维持中枢及周围有髓神经的正常代谢过程,保持神经纤维功能的完整性。每次50~200μg肌注,每日或隔日 ;1 ;次。环甲肌注射、喉上神经封闭及穴位注射等用法与呋喃硫胺相同。均10次为一疗程,一般 ;2~3个疗程。

  (2)中药治疗 ;

  中药治疗喉肌弱癥的塬理是治元气不足、喉肌无力。治疗方法是补中益气,升阳宏声。常用药物有:西洋参(人参、太子参、党参)、山药、白术、黄芪、黄精、大枣、甘草、当归、熟地黄、枸杞、白芍、女贞子、鸡血藤等,再根据其病情加减。每味药物用常用剂量,每日1剂,连服2~3周。 ;

  (3)针灸疗法 ;

  主穴:①人迎 ;在喉结水平旁开1~1.5寸,胸锁乳突肌内缘,颈动脉与甲状软骨板之间,距下颌 ;1.3~1.5寸(新迎:在人迎上1~1.5寸)。②水突 ;在人迎下1寸。③廉泉 ;在甲状软骨与舌骨之间喉上方凹陷处(新廉泉:在环甲膜正中点)。④天突 ;在胸骨上端凹正中。

  备穴:①增音 ;在甲状软骨两翼上缘、甲状软骨上角及舌骨之间,喉上神经进入喉处。②扬声 ;在第6、7颈椎棘突间旁开1~1.5寸,向嵴柱方向斜行刺入(45°),深1.5~2 ;寸。方法:用1.5寸针,浅刺轻捻,亦可深达甲状软骨后缘(刺人迎穴时),留针20~30分鐘,每日或隔日1次,10次为一疗程,1~2个疗程。如用电针,可用间断电流刺激5~10分鐘。

  (4)按摩疗法

  通过按摩疗法,可以消除喉肌疲劳和劳损,提高喉肌张力及收缩能力。根据喉肌弱癥表现形式,采用不同的按摩方法,属环甲系统障碍者采用环甲按摩法,属环杓系统障碍者,采用环杓按摩法。

  ①环甲按摩法 ;

  医师与病者对坐,用一手拇指轻轻按在病者喉结部位,另手拇指沿病者环状软骨下缘,向上反復推移即可。按摩时,令病者发闭口“m”音,每次按摩推100~200个动作为适量。此法可活动环甲关节。如此,每日按摩1~2次,10次为一疗程,一般1~2个疗程即可收效。

  ②环杓按摩法 ;

  a.患者取坐位,医师在患者之前,用拇指食指掌面捏住喉结两侧,令患者轻度发声,同时左右方向摇动喉结,以活动环杓关节。或用拇指掌面于患者甲状软骨后下缘,相当于人迎穴处,上下前后绕转,柔和推动。b.患者取坐位,医师在患者背后,患者颈项肌肉放松,医师双手置于患者颈部左右,拇指紧贴项部,其余四指在患者甲状软骨切迹前会合,手指由上向下紧贴皮肤做搓揉动作。C.患者正坐,医师站在患者患侧同位肩后部位,以同侧手的食指、中指、无名指轻轻将患者对侧甲状软骨板水平位向患侧推移;然后,拇指沿甲状软骨板后缘和胸锁乳突肌间裂隙(于喉结水平)向内前中方向伸入,达到杓区时,则右侧以顺时针方向(左侧以逆时针方向),向内、上、后方向进行拨动,用力均匀柔和。推拿按摩时,令患者随推拿节奏发轻声“hì;”音。以上按摩法,每次可操作100次左右,每日1次,10次为一疗程,一般1~2个疗程。

  ③甲状软骨压挤法 ;

  坐位,头正位或微低。

  a.压法 ;医师用拇指压甲状软骨切迹上方里面,使甲状软骨向下向前,患者发“hì;”音,压20~30次,每日或隔日1次。

  b.挤法 ;医师拇指及其余四指分别握住患者甲状软骨后缘偏上方,压两侧后缘,使甲状软骨向前运动。挤20~30次,每日或隔日1次。

  a、b两法适于声门梭形、叁角型闭合不全。

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(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)