股四头肌损伤

　　诊断要点

　　1.大腿前面有明显外伤史。

　　2.伤处疼痛，肿胀，局部压痛明显。

　　3.髋膝关节活动功能障碍，走路跛行。

　　4.屈髋伸膝股四头肌抗阻试验阳性。

　　5.若有断裂可在撕裂部位摸到裂隙。

　　6.病程久者股四头肌无力甚至萎缩。

　　7.X线检查无明显异常，但可排除骨折。

　　股四头肌损伤的鉴别诊断：

　　1、股神经损害：股神经损害是糖尿病性多发性神经炎病变的一部分，有时还伴有其它周围神经的损害。糖尿病病人可逐渐出现股四头肌萎缩、肌力减弱和大腿的感感异常。提示股神经受到了损害。

　　2、大腿局部肿胀变形：股骨干骨折时大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。

　　3、大腿肌肉萎缩：股骨头坏死病人出现大腿肌肉萎缩是普通现象，肌肉萎缩的轻重各有不同，大部分股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩都能恢复，但少数股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩终身不能恢复，严重影响患者的行走距离和患者的生活质量。中晚期股骨头坏死病人100%都有不同程度的患肢大腿肌肉萎缩现象，对股骨头坏死病人的走路影响非常大，直接限制患肢大腿的力量恢复，同时也限制患者的走路长短。

　　治疗方法

　　1.药物辅助治疗 损伤初期，肿胀疼痛明显者，可内服活血化瘀，利湿消肿之剂，桃红四物汤加茯苓、泽泻、萆薢、泽兰、车前子等。外敷消肿化瘀散。损伤中期肿胀疼痛减轻者，用活血舒筋汤。损伤后期肿胀疼痛消失，肌肉发硬有粘连者，内服舒筋丸，外用骨科熏洗药。

　　2.恢复期用离子能量疗法　局部贴敷“骨康聚能离子治疗贴”，补充能量离子，沟通大小循环，改善组织供养，修复受损组织。离子能量冲击治疗，激活细胞活性，消除炎症。“骨康聚能离子治疗贴”每次1~2贴，每贴贴敷48小时，15天为一个疗程。

　　3.封闭疗法 1%普鲁卡因，加泼尼松龙作痛点封闭，每周1次，连续3～4次为一个疗程。

　　4.推拿疗法 中后期可适当进行按摩推拿。患者仰卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、揉、搓、弹股四头肌，由远到近，推以顺筋，最后双手握踝上，牵引下肢轻轻摇晃，并作屈髋屈膝活动。

　　5.手术疗法 股四头肌完全断裂者，需作急诊手术，否则也应争取在12d内修补。早期修复可直接缝合;稍晚张力较大，需加不锈钢丝缝合。断裂几周后，其近端可收缩达5cm以上，预作肌腱延长修补术等，但修补术后期膝功能仍较差。对老年患者，修复手术更为重要，因为膝部不稳，无力，容易摔跤或发生更为严重的损伤。对确有附着处撕脱分离者，也应早期手术修复。