共济失调

(别名:运动失调症)

共济失调症状起因

共济失调症状是怎么引起的?引起共济失调症状的疾病有哪些?

  (一)小脑共济失调

  1、小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤,儿童以髓母细胞瘤星形细胞瘤、室管膜瘤,成人以转移瘤多见。

  2、小脑半球损害 常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。

  3、全小脑共济失调 常见于小脑变性萎缩等。

  (二)深感觉障碍性共济失调

  1、周围神经病变 常见于多发性神经炎,铅、砷、汞中毒酒精中毒,代谢性疾病等。

  2、后根病变 常见于转移瘤。

  3、后索病变 常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。

  4、丘脑病变 常见于脑血管病。

  5、顶叶病变 常见于脑血管病力瘤。

  (三)大脑性共济失调

  常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病,肿瘤,炎症,外伤,变性性疾病等。

  (四)前庭性共济失调

  常见于急性迷路炎、内出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。

  机 理

  (一)小脑性共济失调

  小脑位于颅后窝,在桥脑和延髓背侧,其间为第四脑室,借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂,主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。中脑部分为桥脑臂,它由发自脑桥核的纤维组成,小脑脚主要为绳状体,它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成。根据小脑的发生、生理功能和纤维联系,把小脑分为三叶:

  1、绒球小结叶 是小脑最古老的部分,称原始小脑或古小脑,它接受前庭神经与前庭核来的纤维,它是平衡、调节的整合中枢,损害时引起躯干及下肢的共济失调。

  2、前叶 在小脑前面,首裂以前的部分,在种系发生学上属于旧小脑,主要接受脊髓小脑前后束纤维,此束传导深部感觉,其功能为调节肌张力,并维持身体姿势。

  3、后叶 首裂以后的部分,后叶的大部分都是新发生的结构,称为新小脑,它接受皮质脑桥小脑传导,主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。

  另外小脑除接受本体感觉冲动外,还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动。所以小脑不仅只对运动,而且对感觉,间脑功能都有影响。所以小脑病变最主要的表现为共济失调,站立时身体前倾或左右摇晃,坐位时躯干也同样摇摆不稳,行走时不能走直线,忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态指鼻试验,指耳试验,把握试验,轮替试验,反跳试验,跟膝胜试验,意向性震颤眼球震颤可有阳性发现。

  (二)深感觉障碍性共济失调

  深感觉的传导通路如下:

  肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上2/3及顶叶区。

  深感觉传导路径上,任何部位的损害都可以出现共济失调。特点为睁时共济失调不明显,闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失),闭目难立征阳性,洗脸盆征阳性。早期可有行路不稳,尤其在黑暗场所,共济失调明显者,步行时足向前抛,足跟用力着地(超步)两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后,两上肢有自觉的垂落,各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显,跟膝胶试验不准确,上肢的指试验、指耳试验不准确。其静止性平衡障碍也很明显,如在仰卧位时嘱两足抬高上举,两足分开保持静止不动,则出现摇晃不稳,闭眼时更明显。

  (三)大脑性共济失调

  大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。

  (四)前庭性共济失调

  主要以平衡障碍为主,其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍。可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状。误指试验阳性,闭目难立征阳性。此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃,并且逐渐加重,倾倒方向与眼震慢相方向一致。见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。

共济失调的可能疾病

可能疾病 伴随症状 就诊科室
致死性家族性失眠... 共济失调构音障碍失眠顽固性失眠... 精神病科心理咨询
外伤性脑积水 颅内压增高昏迷步态不稳情感淡漠... 脑外科外伤科
脊髓火器伤 胸腰椎损伤共济失调感觉障碍发烧... 骨科外伤科
脊髓刃器伤 癫痫和癫痫样发作步态异常屈性截瘫... 神经内科骨科
铅中毒 口腔粘膜色素沉着口中有金属甜味牙龈... 急诊科血液科
松果体瘤 两眼上视障碍瞳孔异常共济失调步态异... 神经内科
听神经鞘瘤 听力下降恶心与呕吐头痛头晕共济失... 耳鼻喉科神经内科
同型胱氨酸尿症 智力发育迟缓肌阵挛反应迟钝脊柱侧弯... 骨科儿科
结节性硬化 癫痫和癫痫样发作智能减退特殊面痣... 儿科内科
囊虫病 癫痫和癫痫样发作头痛恶心颅内压增高... 传染科
克雅氏病 肌阵挛视力障碍共济失调昏迷进行性... 神经内科
异源内分泌综合征 腹胀恶心烦渴多饮食欲减退昏迷无力... 内分泌科
朗格汉斯细胞组织... 皮肤紫癜突眼症牙槽突型肝脾肿大... 血液科肿瘤科
脊髓小脑变性症 共济失调构音障碍步态不稳吞咽困难... 脑外科神经内科
胰腺脑病综合征 上腹部疼痛恶心发烧血压下降尿淀粉... 普外科内科
镇静、安定、催眠... 头痛言语紊乱共济失调昏迷视物模糊 神经内科急诊科
放射病 食欲减退共济失调定向力障碍全身衰竭... 内科皮肤性病
流行性甲型脑炎 嗜睡头晕乏力全身肌张力障碍肌肉纤... 神经内科传染科
脊髓型颈椎病 颈椎变形步态异常共济失调行走踩棉花... 骨科神经内科
格斯特曼综合征 小脑性共济失调腱反射异常肌肉痉挛... 神经内科脑外科
库鲁病 肢体震颤蹒跚步态步态不稳共济失调... 传染科
亚急性硬化性全脑... 智能减退视力障碍昏迷共济失调肌阵... 神经内科脑外科
痉挛性脑瘫 流口水双侧手足徐动共济失调感觉障碍... 脑外科儿科
室管膜肿瘤 恶心头痛步态不稳昏迷听力减退共济... 脑外科肿瘤科
脉络丛乳头状瘤 神志淡漠意识改变状态头颅增大前囟张... 脑外科肿瘤科
自发性蛛网膜下腔... 脑膜刺激征共济失调情感淡漠谵妄... 神经内科脑外科
松果体细胞瘤 松果体区占位病变松果体钙化移位感觉... 脑外科肿瘤科
颅内畸胎瘤 头痛脑穿通畸形前囟张力增高共济失调... 脑外科肿瘤科
脑室内脑膜瘤 头痛眼眶缩小脑室出血四叠体受压... 脑外科肿瘤科
小脑扁桃体下疝畸... 短头畸形恶心与呕吐昏迷共济失调... 脑外科
脑缺血性疾病 偏瘫同向偏盲单眼失明黑蒙失读吞咽... 神经内科脑外科
硬脑膜外脓肿 头痛高热怕冷周身不适发烧寒战... 神经内科脑外科
自发性脑室内出血 丘脑出血脑室出血恶心与呕吐延髓出血... 脑外科急诊科
锂肾病 情感淡漠反应迟钝震颤共济失调急性... 肾内科
硬脊膜下脓肿 发烧感觉障碍脑膜刺激征 骨科
脊髓分裂症 颈髓硬膜外病变感觉障碍脊髓半切综合... 骨科神经内科
肾性氨基酸尿 智力发育迟缓吡咯烷及呱啶尿糙皮病样... 肾内科
高钙血症肾病 多尿夜尿增多烦渴多饮表皮发生钙化... 肾内科
原发性巨球蛋白血... 慢性肾衰竭蛋白尿心脏增大急性肾衰竭... 肾内科血液科
抗菌药中毒性肾病 少尿全身过敏和发热皮疹关节痛蛋白尿 肾内科
原发性直立性低血... 出汗异常血压低腱反射亢进发音障碍... 心血管内科
脚气病性心脏病 健忘疲劳气急心悸湿性脚气水肿... 心血管内科心胸外科
Leber遗传性视神经... 色觉异常视力障碍头痛智力减低震颤 眼科
颅后窝室管膜瘤 头痛共济失调颅内压增高复视颈部疼... 脑外科肿瘤科
小儿脉络丛乳头状... 沉脉步态异常迟脉视力障碍宫颈水肿 肿瘤科肿瘤科
小儿大脑半球胶质... 颅内压增高癫痫和癫痫样发作肢体运动... 脑外科肿瘤科
脑胶质瘤 深部性头痛反应迟钝脑干出血脑干病变... 肿瘤科脑外科
米勒费雪症候群 对称性肌无力腱反射消失下肢无力面肌... 神经内科儿科
(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)