腹肌强直

　　急性阑尾炎有哪些表现及如何诊断?

　　1.症状：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。　　其它可有恶心呕吐等胃肠道症状。早期可无发热，当阑尾化脓坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。

　　2.体格检查：右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。

　　3.辅助检查：血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

　　4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病

　　症状：

　　1腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。

　　2胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

　　3全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒高热，体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎时可出现黄疸

　　体征：

　　1强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。

　　2右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显

　　3腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿老人、孕妇、肥胖虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。

　　4其它体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位引起右下腹痛感者为阳性。(2)腰大肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

　　5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

　　6.皮肤感觉过敏：早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当於第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔，则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。

　　急性阑尾炎临床误诊率相当高国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多其中最主要的有下列十几种疾病。

　　一.与内科急腹症的鉴别：

　　1右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线可明确诊断。

　　2急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结

　　3局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻大便检查有明显的异常成分。

　　二与妇产科急腹症的鉴别：

　　1右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

　　2卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

　　3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出

　　4急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

　　三与外科急腹症的鉴别：

　　1溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

　　2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

　　3急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米以免遗漏发炎的憩室。

　　4右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而尿常规有大量红细胞。

　　饭后切忌暴急奔走盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

　　1.增强体质讲究卫生。

　　2.注意不要受凉和饮食不节

　　3.及时治疗便秘及肠道寄生虫