耳流脓

　　1.询问病史：

　　外耳道炎和外耳道疖往往先有耳痛，然后出现溢液，耳痛剧烈，呈持续性，外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛，多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热，后有外耳道流脓血，应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降，则见于慢性化脓性中耳炎。

　　中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等

　　表现。

　　2.查体：

　　注意观察分泌物的性状、颜色、气味。浆液性或脓性分泌物混有血液，多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体，混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤性中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物，皮肤是否充血、肿胀，有没有瘘管开口。鼓膜有无大疱、穿孔，鼓室内有无肿物、胆脂瘤，乳突区是否有红肿、压痛。

　　3.实验室检查：

　　如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

　　耳流脓时，注意鉴别脓的性质、多少及有无臭味等。如果是外耳道炎，会有水样分泌物。外耳道疗破溃后，有少量血脓性分泌物流出。大多数的耳流脓，是由中耳病变引起的。

　　急性中耳炎鼓膜穿孔后，会有较多的粘性或粘脓性分泌物流出。慢性中耳炎病变局限于中耳粘膜时，分泌物多呈粘脓性，无臭味;

　　病变涉及中耳乳突骨质时，分泌物呈粘脓性、脓性或杂有白色皮屑，有臭味。

　　外耳道溢液应与"油状耵聍"相鉴别，后者系耵聍腺分泌过度旺盛所致，分泌物为黄色或深棕褐色糊状或蜂蜜样，常有遗传倾向。

　　后一种类型的中耳炎应及早治疗，以免并发脑膜炎、脑脓肿等严重疾病。若耳内脓液带血，不能以炎症解释时，应注意有无肿瘤的可能。

　　如由外耳道炎引起的耳流脓，可应用抗生素控制感染，服用镇静、止痛剂。慢性者可用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷，不宜涂得太厚。

　　如由中耳炎引起的耳流脓，可选用抗生素或合成抗菌药，如急性期可用头孢拉定、氟嗪酸，小儿可用氨苄青霉素。或者用类固醇激素类药物作短期治疗。