子宫恶性中胚叶混合瘤

　　一、症状

　 1.常与肥胖(40%)

糖尿病(15%)，不育(25%)等伴发。

　　2.最常见症状为异常阴道出血

其中以绝经后出血最多，占80%～90%;常伴下腹或盆腔疼痛(25%)，可有阴道排液或伴有组织样物排出。

　　3.可扪到下腹部包块(10%)

包块可硬可软。

　　晚期可有腹水或远处转移症状和体征以及消瘦，乏力，发热等全身症状。

　　4.体征

肿瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大，变软，肿瘤可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

　　5.恶性程度高

病情发展快，约1/3患者在手术时已有子宫外转移，其中卵巢40%，输卵管33%，淋巴结33%，腹膜13%，预后差，平均5年生存率18%～42%。

　　二、诊断

　 1.病史

子宫恶性中胚叶混合瘤的症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此术前诊断颇难。一般认为，绝经后阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。当盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，在诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，应警惕恶性米勒管混合瘤的可能。

　　2.妇科检查

　　(1)凡老年妇女及少女具有妇科症状并伴有子宫增大者。

　　(2)在行阴道检查时，见有宫口开大，息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存在时。

　　(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大，特别是治疗多年之后的子宫增大者。

　　3.诊刮

术前诊刮对子宫恶性中胚叶混合瘤有较大价值。文献报道，其诊刮阳性率达80%～90%。也有人报道仅为30%～40%，建议宫腔镜下行活组织检查。有时恶性中胚叶混合瘤由于取材不够，只取到腺癌成分，未取到肉瘤成分而误诊为子宫内膜腺癌。