饶明俐：脑血管病防治应选择正确的方式

饶明俐 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍吉林大学白求恩第一医院

名医介绍：主任医师，饶明俐教授从事神经科临床工作已半个多世纪，她既有坚实的理论基础，又有丰富的临床经验，被评为“长春名医”。1985年被评为吉林省有突出贡献的中青年科技人才，1992年获国务院特殊津贴，1993年获吉林省英才奖，1999年获全国归侨侨眷先进个人称号，2000年被评为“长春名医”。

　　吉林大学一院神经科教授、博士生导师饶明俐教授是中华医学会神经病学分会顾问，她主持编写了我国第一步《中国脑血管病防治指南》，对脑血管疾病有多年的研究惊颤，2012年天坛国际脑血管病会议特别邀请她为公众讲解如何采取正确的方式防治脑血管病。她指出，脑卒中给患者家庭和社会带来了巨大的负担，但公众在卒中防治中仍存在不少的误区，了解科学的防治知识，正确防治脑卒中，具有重要的意义。

　　（2012天坛会饶明俐教授讲脑血管病防治）

　　我国脑血管病的流行具有三大特点：一是高发病率，表现出明显的北高南低；二是高死亡率，在我国居民死因中排名第一二位;三是高致残率，卒幸存者有75%出现了不同程度的残疾、丧失劳动能力，其中40%的患者中毒残疾，失去正常生活能力。

　　饶明俐教授介绍说，我国脑卒中病例中出血性脑血管病，也就是脑出血约占脑卒中的20%~30%，这种由高血压动脉硬化、淀粉样血管病，脑血管脑血管畸形等疾病导致的脑出血，常常表现为头痛呕吐、意识障碍，并且会导致患者偏瘫、失语。蛛网膜下腔出血占脑卒中的6%，其症状表现为突然的头痛、恶心呕吐、意识障碍灯，这种卒中非常危险，而且治疗难度较大，必须立即送往条件较好的医院救治。脑卒中患者中70%~80%是缺血性脑血管病，最常见的是脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、慢性脑供血不足五大类型，其中脑血栓、脑栓塞都有可能导致患者偏瘫、失语等残疾。

　　当出现以下症状时，可能使卒中发作：一侧肢体麻木、说话不清、语言理解能力障碍、眼睛歪斜、一侧或双侧视力模糊、眩晕、呕吐、少见的严重头痛等。饶明俐教授建议出现这些症状时，要立即送医院救治，最好不要在家自行处理，有些症状可能是一过性的，但如果不加以重视往往会贻误病情造成患者残疾。

　　脑卒中的治疗应 据疾病的不同类型选择相应的治疗，脑出血一般采用降颅压、手术治疗，缺血性卒中则选择溶栓、抗凝、扩容升压等治疗方式，或者是外科及介入手术治疗。

　　 据卒中的原因和危险因素，医生会给予有针对性的二级预防方案，饶明俐教授介绍说，一方面要控制“三高”、心脏病等危险因素，另一方面要对大动脉粥样硬化及血管狭窄进行适当的治疗。对于40岁以上人群来说，平均舒张压每身高7.5mmHg，脑卒中的发病率就会增加46%。舒张压每升高10mmHg，卒中的相对危险度就会增加2倍。但是她也提醒说，患有高血压的患者，应注意降压的速度不要过快，过几过快的降压会造成血管压力在短时间内迅速增加，这反而会导致脑卒中的发病。

　　虽然口服华法林和预防粗战功，使血栓栓塞性卒中的相对风险降低，但华法林在使用过程中必须及时监测相关数据。冠心病高位患者应该及时服用阿司匹林以降低卒中风险，推荐的计量为50~150mg/日。饶教授建议患有心脑血管病的患者应定期监测血糖，必要时还要定期测糖化血红蛋白，糖尿病患者还应积极控制血压、体重，病降低血脂水平。

　　饶教授指出，目前脑卒中二级预防最常见的误区以是不适当的溶栓治疗，包括治疗方案的时间和方式，这与医生的的技术水平有很大关系，但患者对于相关知识的缺乏也很容易走入防治误区。